Hva er sfinkter Oddi-dysfunksjon (SOD)?

Sfinkter Oddi-dysfunksjon er en forstyrrelse i reguleringen av gallen og pankreasvæskens flyt fra køledokkusen (ductus choledochus) og pankreasgangen (ductus pancreaticus) inn i tolvfingertarmen (duodenum). Sfinkteren er en glatmuskulær ventil som normalt åpnes ved måltid (stimulert av CCK) for å tillate flyt, og lukkes mellom måltidene.

Typer (Milwaukee-klassifikasjonen)

• Type I (biliær / pankreatisk): Objektive funn: smerte + forhøyede leverenzymer/bilirubin + utvidet køledokkus (>12 mm) + forsinket drenering på ERCP. Hyppigst arr/stenose etter kolesystektomi.
• Type II: Smerte + ÉT av: forhøyede enzymer ELLER utvidet køledokkus. Blandet bilde.
• Type III (biliær dyskinesi / funksjonell): Bare smerte (typisk epigastrisk/øvre høyre kvadrant, etter mat), ingen objektive funn. Diagnose ved utelukkelse + manometri.

Symptomer

• Episodisk, intensiv epigastrisk / høyre hypokondrie smerte, ofte etter fet måltid, varer 30 min – flere timer.
• Kvalme, oppkast, matsvinn.
• Ved pankreatitt: strålende ryggsmerte, forhøyet lipase/amylase.

Diagnostikk

1. Blodprøver: ALAT, ASAT, ALP, GGT, bilirubin, lipase, amylase (ved smerteepisoder).
2. Ultralyd / MRCP / CT: vurdere køledokkus diameter, gallestein, pankreas.
3. ERCP med sfinkter Oddi-manometri (gullstandard for type III): måler basistrykk (>40 mmHg patologisk). Invasiv, risiko for pankreatitt.
4. HIDA-skanning med CCK-stimulering: utregning av utløsningsfraksjon (lav ved dysfunksjon).

Behandling

• Type I & II: Endoskopisk sfinkterotomi (ES) ved ERCP – høyt succesrate (~85–95 %). Stent kort tid hvis nødvendig.
• Type III (funksjonell): Først medikamentøst: nitrater (sublingual/isosorbid), kalciumantagonister (nifedipin), lavdose tricyklika (amitriptylin) for visceralt smerte. Botulinumtoxin-injeksjon i sfinkteren (midlertidig). Kirurgi/sfinkterotomi kun ved refrakter tilstand – lavere succesrate, høyere komplikjonsrisiko.
• Lavfett kost, unngå store måltider.

Prognose

Type I/II: god etter sfinkterotomi. Type III: mer varierende, mange klarer seg med medisiner/livsstil. Etter kolesystektomi øker risiko for SOD (tap av gallblærens reservoarfunksjon og CCC-dynamikk).