Antiemetika: Legemidler mot kvalme og oppkast

Hva er antiemetika?

Legemidler som forebygger eller behandler kvalme og oppkast. Virker på sentrale (CTZ, emetisk senter i medulla) og/eller perifer (GI-trakt, vestibulart system) reseptorer. Klassifisert etter reseptor:mål.

Hovedgrupper og indikasjoner

Klasse	Eksempler	Hovedindikasjon	Viktige bivirkninger
5-HT₃-antagonister	Ondansetron, granisetron, palonosetron	Kjemoterapi (CINV), postoperativt (PONV), bestraling	Hodepine, obstipasjon, QT-forlengelse
NK₁-antagonister	Aprepitant, fosaprepitant, netupitant/palonosetron (kombi)	Høyemetogen kjemoterapi (Cisplatin, AC-regimer) – i kombi med 5-HT₃ + dex	Tretthet, leverpåvirkning, interaksjoner (CYP3A4)
Kortikosteroider	Dexametason, metylprednisolon	CINV (alle typer), PONV – potentiell 5-HT₃/NK₁	Hyperglykemi, insomnia, humør, infeksjonsrisiko ved høy dose/lang tid
Dopamin D₂-antagonister	Metoklopramid, domperidon, proklorperazin, haloperidol	Gastroparese, PONV, opioider, vertigo. Metoklopramid: prokinetisk.	EPS (dystoni, akatisi, parkinsonisme – spesielt unge/eldre), hyperprolaktinemi, QT
Antihistaminer (H₁)	Difenhydramin, meklizin, siklozin, promethazin	Bevegelsessykelse, vestibulær kvalme, PONV (som adjuvans)	Sedasjon, anticholinerg (tørr munn, urinretensjon, forvirring eldre)
Antikolinergika	Skopolamin (plaster bak øre), hyosin	Bevegelsessykelse (profylakse)	Sedasjon, forvirring, tørr munn, mydriase, urinretensjon
Benzodiazepiner	Lorazepam, midazolam	Antisipatorisk CINV, PONV (som adjuvans), angst-drevet kvalme	Sedasjon, amnesi, respirasjonsdepresjon, avhengighet
Cannabinoider	Dronabinol, nabilon, medisinsk cannabis	Refraktær CINV, HIV/AIDS, smerte	Psykoaktive effekter, tørr munn, hypotension, kognitiv påvirkning
Nye: Olanzapin (lav dose)	Olanzapin 2,5–5 mg	Refraktær CINV, PONV – multi-reseptor (5-HT₂, D₂, H₁, muskarin)	Vektøkning, metabolsk, sedasjon

Kliniske situasjoner

• CINV: Emetogenisitet (høy/moderat/lav/minimal) dikterer regi (Høy: NK₁ + 5-HT₃ + dex d1–3/4).
• PONV: Risikofaktorer (kvinne, ikke-røyker, bevegelsessykelse, opioider). Profylakse: 2–3 klasser (dex + 5-HT₃ ± NK₁/antihistamin).
• Graviditet (hyperemesis gravidarum): Doksylamin + pyridoxin (1. linje), metoklopramid, ondansetron (2. linje), kortison (refraktær).
• Palliativ: Flere årsaker (uremi, lever, medisiner, obstruksjon, hjerne) → multi-mål rettet terapi.

Ikke-farmakologisk

• Ingefær (1–2 g/dag) – evidens for CINV, graviditet, PONV.
• Akupunktur / akkupressur (P6 Neiguan).
• Kosttilpasning: små, jevne måltider, unngå fett/sterk lukt, kald mat ofte bedre tolerert.