Vaskulær demens: Symptomer, årsaker og håndtering

Hva er vaskulær demens?

Vaskulær demens (VaD) er kognitiv nedsattelse forårsaket av cerebrovaskulær sykdom (hjerneslag, småslags, hvitemateriell skade). Det er den nest mest vanlige demensformen etter Alzheimers sykdom. Debut kan være plutselig (etter slag) eller gradvis (småskade akkumuleres). Ofte blandet patologi (VaD + Alzheimer).

Kjerne symptomer

• Kognitivt: Bratttere tenkning, planleggings-/organisasjonsevne (eksekutiv funksjon), oppmerksomhet, prosesseringstempo. Minne: glemmer nylige hendelser, men minner fra fortid ofte bevarte lenger enn ved Alzheimer.
• Psykologisk/atferdsmessig: Depresjon (vanlig, tidlig), apati, irritabilitet, labilitet (gråt/le uforutsett), hallusinasjoner, paranoide ideer (sjeldenere enn Alzheimer).
• Motorisk/fysisk: Hemiparese, spastisitet, gangforstyrrelse (små, skuffende skritt, «marche à petits pas»), urininkontinens (tidlig), dysfagi, dysartri.
• Nevrologiske fokale funn: Reflexasymmetri, Babinski, sensomotorisk tap.

Årsaker og risikofaktorer

• Hjerneslag (iskemisk/blødning) – stor slag, strategisk lokalisering (thalamus, caudatus, capsula interna).
• Små skader: lakunære infarkter, hvitemateriell hyperintensitet (WMH/leukoaraiose), mikrobølgninger, cerebral amyloid angiopati (CAA).
• Vaskulære risikofaktorer: Hypertensjon (#1), diabetes, røyking, hyperlipidemi, hjertefynd (forkammerflimmer), obesitet, fysisk inaktivitet.

Diagnostikk

• Klinisk demensvurdering (MMSE, MoCA, Clock drawing, TMT, FAB).
• MRI hjerne (FLAIR, T2, DWI, SWI, T1): WMH (Fazekas-skala), lakunære infarkter, mikrobølgninger, atrofi.
• Vaskulær risikoprofil (BT, HbA1c, lipid, EKG, karotis-US, hjerte-echo).
• Kriterier: NINDS-AIREN, DSM-5, ICD-11.

Behandling og forebygging

• Primær/sekundær forebygging: Aggressiv BT-kontroll (<130/80), statin, antikoagulering ved forkammerflimmer, antidiabetika (SGLT2/GLP-1), røykeopphør, mediterransk kost, trening.
• Symptomatisk: Kolinesterasehemmere (donepezil, rivastigmin, galantamin) – modest effekt, godkjent i noen land for VaD/blandet. Memantin – begrenset evidens.
• Psykososialt: Daglig struktur, minne-hjelpemidder (kalender, notater, dosett), trygt miljø, stimulering, pårørendeveiledning, pausehjem/respit.
• Rehabilitering: Fysioterapi (gang, balanse), ergoterapi (ADL), logopedi (tale/svelging).

Prognose

Høyere mortalitet enn Alzheimer (5-årsoverlevelse ~39 % etter slag). Progressjon ofte trappvis (plateau → nedgang ved nytt vaskulært insult). Individuell variasjon stor. Tidlig og intensiv vaskulær risikoreduksjon kan bremse progresjon.