Metastatisk hjernekreft: Når kreft spredes til hjernen

Hva er metastatisk hjernekreft?

Metastatisk hjernekreft (hjernemetastaser) er kreftceller som har spredt fra en primærtumor annedet i kroppen (lunger, bryst, tykk-/endetykk tarm, melanom, nyre, lever) til hjernen via blodstrømmen. Det er den hyppigste hjernetumoren hos voksne (10 ganger mer vanlig enn primære hjernetumorar). Ca. 20–40 % av kreftpasienter utvikler hjernemetastaser.

Vanligste primærtumorer

• Lungekreft (småcelle + ikke-småcelle) – ~50 %.
• Brystkreft – ~15–20 %.
• Melanom – ~10 % (høy tendens til blødning).
• Nyrekreft (RCC), tykktarmkreft, levercellekreft.
• Ukjent primærtumor (CUP) – ca. 5–10 %.

Symptomer

Avhengig av lokalisering, størrelse, antall, peritumoral ødem:

• Hodepine (ofte morgen, forverres ved ligging/hoste).
• Krampanfall (nydebutert hos voksne – alltid billeddiagnostikk).
• Fokal nevrologisk deficit: parese, talelidelse, synsfeltutfall, ataksi.
• Kognitiv/personlighetsendring (frontallobe).
• Høyt intrakraniellt trykk: kvalme, oppkast, papilledem.

Diagnostikk

• MRI hjerne med kontrast (gadolinium): Gullstandard. Viser antall, lokalisering, ødem, blødning, meningeal forsterkning. Separerer fra primærtumor, abscess, demyelinisering.
• CT hjerne: Raskt, ved akutt setting, kontraindikasjon MRI. Viser blødning, kalk, beninvolvering.
• PET-CT: Primærtumorsøk, stadiumssetting. Sjelden nødvendig (hvis ukjent primær, usikker diagnostikk). Stereotaktisk biopsi.

Behandling – multimodal og individualisert

• Kirurgi (reseksjon): Enkel, stor (>3 cm), symptomatisk, livstruende ødem, diagnostisk usikkerhet. Mål: total fjernelse, neurologisk funksjon bevares. Intraop. neurofysiologisk overvåkning, 5-ALA/fluorescens.
• Stråleterapi:
  • SRS (stereotaktisk strålekirurgi): 1–5 fraksjoner, høyt presisjon. 1–4 metastaser < 3 cm. God lokal kontroll (80–90 %).
  • WBRT (hele hjernen stråleterapi): Flere metastaser (>4–10), diffus sykdom, SCLC. Bivirkning: kognitiv nedgang, demensrisiko. Memantin / hippocampus-avoidance WBRT (HA-WBRT) reduserer risiko.
• Systemisk terapi: Avhenger av primærtumor. Tyrosinekinasehemmere (EGFR, ALK, ROS1), immunterapi (PD-1/PD-L1), HER2-målrettede, BRAF/MEK-hemmere (melanom), hormonterapi (bryst). Blod-hjerne-barriere utfordring – nyere legemidler penetrerer bedre.
• Symptomatisk: Kortikosteroider (dexamethason) for ødem, antiepileptika (profilaktisk ved operasjon, ikke rutine), antiemetika.

Prognose

Median overlevelse historisk 1–2 mnd (uten behandling). Med moderne multimodal behandling: 6–15 mnd (varierer med primærtumor, antall metastaser, prestasjonsstatus (KPS), genetiske markører, systemisk sykdomskontroll). Noen (melanom, bryst, NSCLC med driver-mutasjon) lever år med god livskvalitet.