Livmor-MR: Når, hvorfor og hva det viser

Magnetresonanstomografi (MR) av livmor/bekken er en strålingsfri, høyt oppløst billediagnostisk metode som gir superior vevskilleevne og multiplanar imaging sammenlignet med ultralyd. Det er komplementært til, ikke erstatning for, ultralyd.

Hovedindikasjoner

• Myomer (fibroiduterus): Kartlegging av antal, størrelse, lokalisering (submukøs, intramural, subserøs, pedikulert), vaskularitet, degenerasjon (rød/hyalin/ cystisk). Planlegging av myomektomi / UAE / MRgFUS.
• Endometriose: Dyb infiltrerende endometriose (DIE), endometriosecyster (endometriomer), adenomyose. MR sensitivitet >90 % for DIE (ultralyd ~50–70 %). Planlegging av kirurgi.
• Adenomyose vs. myomer: MR skiller til pålitelig (junctionszone tykkelse > 12 mm, høyt intensitet T2).
• Ovarialtumorer / cyster: Karakterisering (godart vs. malign) ved ultralydusikkerhet (O-RADS / IOTA). MR spesifisitet høyere for visse typer (teratom, endometriomer, fibrom).
• Livmorkreft (endometriecancer / cervixcancer): Stadiedeling (FIGO): Myometrialinvasjon dybde, cervixinfiltrasjon, parametriera, lymfeknutter, fjernmetastaser. Planlegging av kirurgi / stråle / kjemo.
• Uforklarlig infertilitet: Uterusanomalier (septum, bikornis, unicornis), synechier (Asherman), submukøse myomer, adenomyose.
• Uforklarlig vaginal blødning / smerter: Når ultralyd inconclusive.

Fordeler ved MR

• Ingen joniserende stråling (trygt i graviditet – 2./3. trimester, unngå 1. trimester av forsiktighet).
• Stort felt, multiplanar (sagittal, aksial, koronar, oblique).
• Eksepsjonell vevkontrast (T1, T2, DWI, DCE, T1 post-kontrast).
• Viser hele bekkenet (ureterer, urinblære, rectum, levator ani) – avgjørende for endometriose/kreftstadiering.

Gjennomføring

• Fastende 4–6 timer (reduserer peristaltikk/bevegelsesartefakter).
• Tom blære (eller delvis fylt for uterusrøntgen).
• Ingen jodkontrast standard (gadolinium ved kreftstadiering/endometriose DIE / vaskulære anomalier).
• Antispasmodikum (buscopan/glukagon) ofte i.v. for å redusere tarmbevegelse.
• Varighet: 30–45 min.

Begrensninger

• Dyrere, mindre tilgjengelig enn ultralyd.
• Klaustrofobi (åpen MR / sedasjon mulig).
• Kontraindikasjoner: Visse implanter (pacemaker gammel type, koklearimplanter, metallfragment øye).
• Begrenset for mikroskopisk sykdom (microscopisk endometriose, liten carcinom i situ).

Livmor-MR er et kraftig verktøy i hendene på erfarne radiologer og gynekologer for nøyaktig diagnostikk og optimal behandlingsplanlegging.