Lever-sarkoidose: Symptomer, diagnostikk og prognose

Sarkoidose er en systemisk granulomatøs sykdom av ukjent årsake (mulig miljøtrigger + genetisk predisponering). Lever påvirkes hos 20–90 % av pasienter, men klinisk signifikant leverengasjement er mindre vanlig. Ofte diagnostisert som tilfeldig funn ved bilde/biopsi.

Klinisk bilde

• Ofte asymptomatisk – funn ved blodprøver (forhøyet ALP, GGT) eller bilde.
• Symptomatisk: øvre høyre bukved smerte, forstørret lever, gulsott, kløe, tretthet, feber, nattesvette, vekttap.
• Komplikasjon: portaal hypertension, levercirrhose (sjelden).

Diagnostikk

1. Blod: ALP, GGT, ALT, AST, bilirubin, albuminn, ACE (angiotensinkonverterende enzym – ofte forhøyet).
2. Bilde: US, CT/MR lever – kan vise granulomer (mikronodulært mønster) eller diffus forstørrelse.
3. Biopsi (guldt standard): ikke-kaseoserende granulomer, utelukker tuberkulose/kreft (farging for syre-faste bakterier, PCR).

Behandling og oppfølging

• Asymptomatisk, normaliserte leververdier: observasjon (spontan remisjon 50 % innen 5 år).
• Symptomatisk/progressiv: Prednisolon (start 20–40 mg/dag, taper over måneder). Alternativer: metotrexat, azatioprin, TNF-alfa-hæmmere.
• Ursin/kløe: kolestyramin, rifampicin, naltrexon, UVB-terapi.

Prognose

Leverengasjement endrer ikke markant prognosen vs. sarkoidose uten. Hjertengasjement er hovedfaktor for dårlig prognose. Jevnlig kontroll av leverbiokjemi, bilde ved symptomer.