Magekreft: Varntegn, diagnostikk og betydning av tidlig oppdagelse

Magekreft (gastroskopisk adenokarsinom) er ofte stille i tidlig fase. Symptomer dukker opp først når tumoren er stor eller har spredd seg. Å kjenne tegnene kan redde liv.

Vanlige symptomer (ofte insidiøse)

• Spisevansker: Appetittap, tidig mettfølelse (early satiety), svelgvansker (dysfagi).
• Fordøyelsesplager: Halsbrann, oppblåsthet, kvalme, oppkast (noen ganger med blod – "kaffesett").
• Magesmerter/ubehag: Epigastrisk, ofte urelatert til måltid.
• Uforklarlig vekttap: Ofte 5–10 % kroppsvekt på få måneder.
• Tretthet, blekhet: Jernmangelanemi pga. kronisk blødning (svart, tykt avføring – melena).
• Palperbar tumor: Sen tegn, epigastrium.

Risikofaktorer

• Helicobacter pylori-infeksjon (hovedårsak).
• Røyking, høyt salt/røkt/behandlet kjøtt, lavt frukt/grønnsaker.
• Perniøs anemi, atrofisk gastritt, mageseksjon, familiær disposition (E-cadherin mutasjon, Lynch).
• Alder >55 år, menn > kvinner.

Diagnostikk

• Gastroskopi med biopsi: Guldstandard. Viser tumorlokalisering, type, invasjonsdybde.
• CT thoraks/abdomen/pelvis (stadiefastsettelse).
• Endoskopisk ultralyd (EUS) for T-stadium (dybde).
• PET-CT ved usikker fjernmetastaser.
• Blodprøver: Hb, jernstatus, CEA, CA 19-9 (ikke diagnostiske, men overvåking).

Behandling

• Tidlig (T1a, ingen lymphvaskulær invasjon): Endoskopisk reseaksjon (EMR/ESD) – kurativt, bevarer magen.
• Lokalt avansert (T2–T4a, N+): Perioperativ kjemoterapi (FLOT-protokoll) + kirurgi (total/subtotal gastrektomi med D2-lymfedisseksjon).
• Metastisert: Systemisk kjemoterapi ± targetet terapi (trastuzumab ved HER2+, nivolumab ved PD-L1+), bestrøling palliativt.

Prognose

5-års overlevelse: Lokalisert >90 %, regional ~30 %, metastisert ~5–10 %. **Tidlig oppdagelse er alt.** Land med screening (Japan, Korea) har markant bedre overlevelse.

Når søke lege?

Varig (>2–3 uker) epigastriske plager, uforklarlig vekttap, anemi, svelgvansker, blod i oppkast/avføring. Ikke vent – gastroskopi er lavtrinnskrav, lav risiko, høy diagnostisk avkastning.