Metastatisk skjoldbruskkjertelkreft – typer, spredning og behandling

Metastatisk skjoldbruskkjertelkreft betyr at kreft har spredd seg fra skjoldbruskkjertelen til andre organer. Likevel er prognosen ofte god, spesielt for de vanligste typer.

Hovedtyper og hyppighet

• Papillært karsinom (70–80 %): langsomt voksende, ofte spredning til halslymfeknuter, men svært god prognose
• Follikulært karsinom (10–15 %): hematogen spredning (bein, lunge), god prognose
• Medullært karsinom (3–5 %): fra C-celler (kalkitonin), kan være arvlig (MEN 2A/2B), mer aggressivt
• Anaplastisk karsinom (< 2 %): svært aggressivt, dårlig prognose, ofte eldre pasienter

Metastasemønster

• Lymfeknuter i halsen (ofte første tegn – tastbar knute)
• Lunger (vanligst fjernorgan)
• Bein
• Lever, hjerne (sjeldnere)

Kreften kalles fortsatt skjoldbruskkjertelkreft uansett hvor metastasene befinner seg.

Diagnostikk

• Klinisk: tastbar tyroideaknute, forstørrede lymfeknuter
• Ultralyd med doppler (TIRADS-klassifisering)
• FNAC (finnnålbiopsi) av primærtumor og/eller mistenkelige lymfeknuter
• Blodprøver: TSH, fT3, fT4, thyreoglobulin (Tg), anti-Tg, kalkitonin (medullært), CEA
• Bilde: CT hals/bryst/mage, PET-CT, benskintigrafi, MRI hjerne ved mistanke

Behandling

1. Total tyroidektomi + sentral kompartiment-lymfeknutedisseksjon (og laterale ved bevist spredning)
2. Radioaktivt jod (I-131) terapii – ablasjon av restvev og metastaser (kun ved diferensierte typer som tar opp jod)
3. TSH-suppresjon med levakstyroksin (mål TSH < 0,1–0,5 mU/L avhengig av risiko)
4. Overvåking: thyreoglobulin (Tg), anti-Tg, ultralyd, WBS (helekroppsskintigrafi)
5. Avansert/ refrakter sykdom: Tyrosinkinasehemmere (lenvatinib, sorafenib), stråleterapi, kliniske studier
6. Medullært: Kirurgi primært, I-131 virker ikke. TKI (vandetanib, cabozantinib) ved metastasert sykdom.

Prognose

Papillært/follikulært: 10-års overlevelse > 90 % selv ved lymfeknutemetastaser. Risikostratifisering (ATA, TNM) guider intensitet av oppfølging. Livslang oppfølging nødvendig pga. risiko for sen residiv.