Skjoldbruskkjertelkreft: Typer, diagnostikk og behandling
Skjoldbruskkjertelkreft er den mest vanlige endokrine kreftformen, med over 900 nye tilfeller årlig i Norge. Prognosen er generelt svært god, spesielt ved differensierte typer. Kvinners hyppighet 3 ganger menn. Debut ofte 30–60 år.
Histologiske typer og prognose
| Type | Andel | Egenskaper | Prognose (10-års overlevelse) |
|---|
| Papillær (PTC) | ~ 80 % | Langsom vekst, ligner follikler med papiller, PSMA+, BRAF V600E mutasjon (60 %). Lymfogen metastaser. | > 95 % (lav risiko), ~ 90 % (høy risiko) |
| Follikulær (FTC) | ~ 10–15 % | Kapsulinvasjon/karvinvasjon avgjørende. Hematogen metastaser (bein, lunge). RAS mutasjoner. | > 90 % (lav risiko), ~ 80 % (høy risiko) |
| Medullær (MTC) | ~ 3–5 % | Fra C-celler (kalsitonin). 25 % arvelig (RET mutasjon, MEN 2A/2B, FMTC). Produksjon kalsitonin/CEA. | ~ 85–90 % (lokalisert), lavere ved metastaser |
| Anaplastisk (ATC) | < 2 % | Veldig aggressiv, dedifferensiert, rask vækst, TP53 mutasjon. Gjennomsnittlig overlevelse 4–6 mnd. | Dårlig (< 10 % 1-års) |
| Skjoldbruskkjertel lymfom | Sjelden | B-celle lymfom (ofte MALT-type). Rask vækst, B-symptomer. | God ved lokalisert, kjemoterapi/sensitiv. |
Symptomer og tegn
- Palperbar knute i halsen (ofte ensidig, fast, bevegelig ved svelging).
- Forstørrede lymfeknuter (laterocervikale).
- Hesitet/stemmeforandring (recurrensnervpåvirkning).
- Svelgvansker, pustevansker (trakkompressjon).
- Ofte asymptomatisk – funn ved imaging av annen årsak (incidentalom).
Diagnostikk
- Ultralyd (US) skjoldbrusk + halslymfeknuter: TIRADS/EU-TIRADS scoring (TR1–5). Vaskularitet, mikroverkalkninger, hypoekogen, form, kant.
- FNAC (Fin-nål aspirasjons cytologi): Bethesda-system (I–VI). TR4/TR5 knuter > 1 cm, TR3 > 1,5–2 cm → FNAC. Resultat styrer behandling.
- Blodprøver: TSH, fT3, fT4, thyreoglobulin (Tg), anti-TPO/anti-Tg, kalsitonin (ved mistanke MTC), CEA.
- CT/MR/PET-CT: Ved mistanke om invasiv vækst, mediastinale knuter, fjernmetastaser, anaplastisk.
- Molekylær testing (BRAF, RAS, RET, TERT, NTRK): Prognostisk, terapeutisk (molekulærtargetet terapi).
Behandling
- Kirurgi (hjørnestein): Total tyreoidektomi (standard for > 1 cm, bilateral, høyrisk). Hemityreoidektomi kan aksepteres ved lavrisiko PTC < 1 cm (T1a), unifokalt, ingen lymfeknuter, ingen stråling/anamnese. Sentral kompartimentlymfektomi (nivå VI) ved bevist metastase. Laterale modifisert radikal nikkedisseksjon ved bevist laterale metastaser.
- Radioaktivt jod (RAI, ¹³¹I) remnantablasjon/behandling: Etter total tyreoidektomi for differensiert kreft (PTC/FTC). Indikasjon: ATA risikostratifisering (lav/medium/høy risiko). Dose 30–150 mCi. Stimulering med rekombinant TSH (Thyrogen®) eller thyroxin-avsett (hypotyreose).
- TSH-suppresjon: Levotyroksin dosis for å holde TSH lav (mål avhenger av risiko: lav risiko 0,5–2,0, medium 0,1–0,5, høy < 0,1 mIU/L). Livslang.
- Molekulærtargetet terapi (avansert/metastatisk, RAI-refrakter): Tyrosinkinasehemmere: Lenvatinib, Sorafenib (PTC/FTC). RET-hemmere: Selpercatinib, Pralsetinib (MTC med RET mutasjon). NTRK-hemmere: Larotrectinib, Entrectinib (NTRK-fusjon).
- Anaplastisk: Kombinert stråle/kjemoterapi (doxorubicin), immunterapi (pembrolizumab ved PD-L1+), kliniske studier. Kirurgi kun ved resekterbar (svært sjelden).
Oppfølging
Livslang. Thyroglobulin (Tg) + anti-Tg + TSH + US hals hvert 6–12 mnd (lav risiko), 3–6 mnd (høy risiko). Stimulert Tg (på Thyrogen eller avsett) ved usikkerhet. Kalsitonin/CEA hvert 6 mnd ved MTC.
