Humerusfraktur: Typer, behandling og reetablering

Hva er en humerusfraktur?

Humerus er overarmsbeinet som forankrer skulder og albue. Fraktur = beinbrudd. Klassifiseres etter lokalisering:

Tre hovedtyper

Type	Lokalisering	Vanlighet	Kirurgi?
Proksimal	Nær skulder (hode/tuberculum majus/minus)	Vanlig hos eldre (osteporose), fall på utrakt arm	Ofte (forskyvning, flerfragmenter, rotator cuff-skade)
Diaphysær (skaft)	Midten av beinet	Mest vanlig totalt	Sjelden (konservativt med slynge/orthese)
Distal	Nær albue (kondyler, epikondyler)	Vanlig hos barn (fall på hånd), voksne (høy energi)	Ofte (artikulære, flerfragmenter, barn: supracondylær)

Nerveskade – viktig komplikasjon

N. radialis løper i spiralisulcus på humerus bakside. Skade gir «håndfall» (ikke kan strekke hånd/fingre), nummenhet på ryggsiden av hånd/riste. Ofst ved diaphysær fraktur. Ofte neurapraksi (full restitusjon i uker–mnd).

Behandling

• Konservativt: Slynge (collar-and-cuff) 2–3 uker, så gradvis mobilisering. Pendeløvelser (Codman) tidlig. Ingen gips (skulder stivner). Funksjonell orthese (Sarmiento) ved skaftfraktur.
• Kirurgisk (ORIF): Plater/skruer, intramedullært nagel (proksimal/diaphysær), skruer/tråder (distal). Indikasjon: forskyvning >1 cm, angulasjon >20°, åpen fraktur, nerveskade, flerfragmenter, ikke-union.

Rehabilitering

Faset: 1) Beskyttelse/smertekontroll, 2) Passiv/aktiv-assistert ROM, 3) Aktiv ROM, 4) Styrke, 5) Funksjonell trening. Skulder stivhet er vanlig sekvel – tidlig pendlingsbevegelse kritisk. Albue stivhet ved distal fraktur. Full restitusjon tar 3–6 mnd, opptil 1 år ved kirurgi/komplikasjoner.

Barn – spesielt

Supracondylær fraktur (distal humerus) = mest vanlig barnekirurgiske fraktur. Risiko for artérie-skade (A. brachialis), nerveskade (medianus, radialis, ulnaris), compartment-syndrom, cubitus varus/valgus. Akutt røntgen (AP + lateral), vurder Baumanns vinkel. Ofte lukket reduksjon + Kirschner-tråder.