Jernoverdose: Symptomer, faser og akutt håndtering

Jern er et livsviktig mineral (hemoglobin, myoglobin, enzymer), men har smalt terapeutisk vindu. Overdose – ofte ved utilsiktet inntak av jernpreparater (barn) eller vedvenn inntak – er en medisinsk nød situasjon med potensielt dødelig utfall. Barn er særutsatt pga. lav kroppsvekt.

Toxisk dose og risikogrupper

• Barnt: > 20–60 mg elementært jern/kg kroppsvekt kan gi alvorlig forgiftning. 1–2 voksentabletter kan være farlig for små barn.
• Voksne: Alvorlig toksisitet ved > 60 mg/kg.
• Preparatyper: Jern(II)-sulfat (20 % elementært jern), fumarat (33 %), glukonat (12 %). Alltid beregn elementært jern.

Fasert symptombilde (klassisk beskrivelse)

Fase	Tidspunkt	Hovedfunn
Fase 1: GI-fase	0–6 timer	Magesmerter, kvalme, oppkast (ofte blodig/«kaffegruer»), diaré, metallisk smak, hematemese, melena. Korrosiv skade på GI-slimhinn.
Fase 2: Latent / systemisk spredning	6–24 timer	Symptomer kan midlertidig bedres. Men: metabolisk acidose, hypotesjon, takykardi, leverpåvirkning starter.
Fase 3: Hepatisk / kardiovaskulær kollaps	12–48 timer	Leversvikt (gulne, koagulopati, encefalopati), sjokk, arytmi, hjertesvikt, anfall, koma. Hud: blekhet, cyanose (lepper/negle), hudblødning.
Fase 4: Sen komplikasjoner	2–6 uker	Pylorisk stenose (forstøyning av magen), GI-strikturer, leverskade, nevrologiske sekvenser.

Diagnostikk

• S-p-jern (serum-jern): > 350 µg/dL (63 µmol/L) 4–6 timer post-ingestjon indikerer toksisk nivå. > 500 µg/dL = alvorlig.
• Total jernbindingsevne (TIBC), transferrinmetting, ferritin.
• ABG (metabolsk acidose), blodgasser, elektrolytter, glukose, koagulasjon, leverenzym, nyreverdi.
• Røntgen buk (kan vise tabletter i magen/tarm).

Akutt behandling – Tid er liv

1. Stabilisering (ABCDE): Vejveier, oksygen, sirkulasjon, IV-tilgang, monitorering.
2. Dekontaminering: Hvis < 1 time post-ingestjon og pasient våken/beskytter vejveier: aktiverkul (1 g/kg) kan binde jern i lumen. Ikke provo ker oppkast (aspirasjonsrisiko, øsofagus-skade).
3. Khelateringsterapi (antidot): Deferoksamin (Desferal) IV infusion (15 mg/kg/time, maks 80 mg/kg/døgn). Starter så tidlig som mulig ved tegn på systemisk toksisitet (symptomer, S-jern > 350 µg/dL, metabolsk acidose). Gir rosa/rød urin (vinrose) – bekrefter virkning.
4. Væske-/elektrolyttbalanse: Korrigér acidose (natriumbikarbonat), hypokalemi, hypokalcemi.
5. Hemodialyse/hemofiltrasjon: Kun ved alvorlig leversvikt/nyresvikt – deferoksamin dialyseres dårlig.
6. Kirurgi: Ved bekreftet tabletter i magen (røntgen) og alvorlig toksisitet: gastrotomi for fjerning.

Forebygging

• Jernpreparater **alltid** låst og utilgjengelig for barn (barnsikre kapsler).
• Informér pasienter om giftighet ved overdose.
• Unngå rutinemessig jernsupplemenering uten indikasjon (ferritin, Hb).
• Ved tvil om inntak: kontakt Giftinformasjonen (22 59 13 00 i Norge) eller lege straks.

Jernoverdose er en tidskritisk nød situasjon. Rask gjenkjenning, deferoksamin og intensiv overvåking redder liv. Dødelighet knyttes til dose og forsinket behandling.