Blodparasitter hos mennesker: Malaria, sovesyke, babesiose, skistosomose

Hva er blodparasitter?

Blodparasitter er parasitter som lever og repliserer i blodbanen (eritrocytter, leukocytter, plasma), i motsetning til tarmparasitter eller vevparasitter. De overføres hovedsakelig via vektorer (mygg, fluer, flått) eller forurenset vann. Førster i tropiske/subtropiske områder, men globalisering og klimatendringer utvider utbredelsen.

De fire hovedgruppene

1. Malaria – Plasmodium spp.

• Arter som infiserer mennesker: P. falciparum (farligst, tropisk), P. vivax, P. ovale (kan gi hypnozoiter i lever → resider), P. malariae (kvartan, kronisk), P. knowlesi (zoonose, Sørøst-Asia).
• Vektor: Anopheles-mygg (hunnemygg, nattaktiv).
• Livssyklus: Sporozoitter fra mygg → lever (ekshoerytrocyttisk fase) → erytrocytter (aseksuell syklus, feberanfall) → gametocytter → mygg.
• Symptomer: Periodiske feberanfall (tertian/kvartan), skjelvinger, svekning, hodepine, anemi, cerebrovaskulære komplikasjoner (falciparum), svartvannfeber (hemoglobinuri).
• Diagnose: Tykt/tunt blodutstrøk (Giemsa) – gullstandard. RDT (HRP2/pLDH) – raskt. PCR – sensitivt.
• Behandling (WHO): ACT (artemisinin-basert kombinasjonsterapi): Artemeter-lumefantrin, dihydroartemisinin-piperakwin, artesunat-amodiakin. Alvorlig malaria: IV artesunat. Primaquin for radikal kur av P. vivax/ovale (sjekk G6PD-status!).
• Forebygging: Insektmiddelnett (LLIN), repellenter (DEET, icaridin), kemoprofylakse (atovakvon-proguanil, doksycyclin, mefloquin) for reisende. Vaksin (RTS,S/AS01 – Mosquirix) introdusert i-Afrika 2023/24.

2. Afrikansk sovesyke – Trypanosoma brucei

• To former: T. b. gambiense (Vest-Afrika, kronisk, måneder–år) og T. b. rhodesiense (Øst-Afrika, akutt, uker).
• Vektor: Tsetse-flue (Glossina spp.) – biter i dagtid, trekkes av farger/bevegelse.
• Faser: Hemolymfatisk (feber, lymfadenopati, Winterbottoms tegn – posterior cervikale knuter) → Meningoencefalittisk (sovnforstyrrelse, personlighetsendringer, motoriske forstyrrelser, koma, død).
• Diagnose: Mikroskopi (blod, lymfeknuteaspirat, liquor), CATT-test (serologi, gambiense), PCR.
• Behandling: Avhenger av art og stadium. Fexinidazol (oral, begge former, alle stadier – milepæl 2018), pentamidin/suramin (tidlig stadium), melarsoprol (sen stadium, giftig), nifurtimoks-eflornitin (NECT).
• Kontroll: Vektorkontroll (faller, insektsmidler), screening i endemiske områder. WHO-mål: Eliminering som folkhelseproblem 2030.

3. Babesiose – Babesia spp.

• Arter: B. microti (USA, Europa, hovedsakelig), B. divergens (Europa, alvorligere), B. venatorum, B. duncani.
• Vektor: Ixodes-flått (samme som Lyme – ko-infeksjon vanlig). Kan overføres via blodtransfusjon (største risiko i USA).
• Patogeneze: Infiserer erytrocytter → "Maltese cross" tetrad, hemolytisk anemi.
• Symptomer: Feber, kaldefrister, svekning, myalgi, anemi, hemoglobinuri, njuresvikt (splenektomerte / immunsvekket mest alvorlig). Asymptomatisk bærerskap vanlig.
• Diagnose: Blodutstrøk (Giemsa – "Maltese cross"), PCR (sensitivt), serologi (IgG).
• Behandling: Atovakvon + azitromysin (mild–moderat), klindamycin + kinin (alvorlig). Udvekslingstransfusjon ved alvorlig hemolyse / høyt parasittemi (> 10 %).

4. Skistosomose (bilharziose) – Schistosoma spp.

• Arter: S. haematobium (urinveis), S. mansoni (tarm/lever), S. japonicum (tarm/lever, zoonose), S. mekongi, S. intercalatum.
• Overføring: Hudkontakt med ferskvann som inneholder cerkarier (frielevende larver) utslippet fra sniler (intermediært vert). Ingen vektor.
• Patogeneze: Cerkarier penetrerer hud → skistosomula → blodstrøm → lever (modning) → mesenteriske/vesikale vener (voksne par) → egg → urin/avføring → vann → mirakidier → sniler.
• Symptomer: Akutt (Katayama-feber: feber, hoste, hepatosplenomegali), Kronisk: S. haematobium → hematuri, blærekreft; S. mansoni/japonicum → portalhøytrykk, variser, splenomegali, leverfibrose. Kvinner: Genital skistosomose (HIV-risiko).
• Diagnose: Egg i urin (S. haematobium, terminalstrake) / avføring (Kato-Katz). Ag-deteksering (CCA, CAA) i urin – sensitivere. Serologi (reisende).
• Behandling: Prasikvantel 40 mg/kg (en dos eller 2x 20 mg/kg) – effektivt mot alle arter, lav toksisitet. Massebehandling (MDA) i endemiske områder (skolealderen barn, høyriskegrupper).
• Kontroll: Vann/forsyning, sanitasjon, snilekontroll (molluskicider), utdanning, prasikvantel-MDA. WHO 2030-mål: Eliminere som folkhelseproblem.

Reiseråd for norske reisende

• Sjekk Folkehelseinstituttet / Reisemedisin.no for destinasjonsspesifikk risiko og profylakse.
• Malariaprofylakse: Start før avreise, fortsett under opphold + 1–4 uker etter (avh. legemiddel).
• Unngå myggstikk: Nett, klær, repellent (20–50 % DEET / 20 % icaridin).
• Unngå bading i ferskvann i endemiske skistosomose-områder (Afrika, Mekong, Nordøst Brasil).
• Blodtransfusjon i utlandet: Kun ved livstruende indikasjon (babesiose, malaria, Chagas risiko).