Ballottement: Klinisk undersøkelsesteknikk for væske i ledd

Hva er ballottement?

Ballottement er en klinisk palpasjonsteknikk brukt for å påvise fri væske i et ledd (ofte knet) eller i bukhulen. Ved å utøve et raskt, lett trykk på en knokkelende (f.eks. patella) og observere om den "flyter" eller rebounder i væsken, kan undersøkeren avdekke en ergose (leddvæskesvullnad) som ikke er synlig eller palpabel ellers.

Gjennomføring – kn-ballottement (patella tap test)

1. Pasient ligger på ryggen med knet utstrakt (eller lett fleksjon 15–20° over puter).
2. Undersøkeren strammer kvadricepssen med én hånd (proksimalt) for å "tømme" suprapatellæren for væske.
3. Med den andre hånden utføres et raskt, nedovergående trykk på patella (distalt).
4. Positivt ballottement: Patella beveger seg ned mot femur, trykker væske for seg, og "rebounder" / flyter tilbake når trykket slippes. Dette indikerer betydelig væske i knet.
5. Negativt: Patella er fast, ingen bevegelse, ingen rebound.

Variasjoner

• Milking test (bulge test): Strekker væske fra medial side av knet lateral, så trykker lateral → medial for å se "bulge" medialt. Mer sensitivt for liten mengde væske.
• Ballottement i andre ledd: Albue (olekranon), ankel, handledd – samme prinsipp.
• Abdominalt ballottement: Ved ascites / stor tumor / graviditet (fosterdeler balloteres).

Klinisk tolkning

Nål-aspirasjon (artrocentese) – diagnostisk og terapeutisk

• Indikasjon: Positivt ballottement + mistanke om infeksjon, kristall, eller symptomatisk ergose.
• Steril teknikk. Analyse: Celletelling + diff, Gram-farging + kultur, kristaller (polarisert mikroskopi), protein, glukose, viskøsitet (mukinitest).
• Terapeutisk: Drenering av stor ergose gir smertelettelse og forbedret bevegelighet. Kan injisere kortison etter utelukket infeksjon.

Begrensninger

• Krever en viss mengde væske for å være positivt (lite ergose = negativt).
• Vanskelig ved store ben / muskuløse pasienter.
• Falskt positivt ved patella alta / laxitet.
• Er en bedside-test, erstatter ikke billedediagnostikk (US, MR) ved usikkerhet.