Blæretumor: Symptomer, diagnostikk og behandling

Blæretumorer (bladder cancer) oppstår oftast i overgangsepitelet (urothelium) som utkleder blæren. 75 % er ikke-muskelinvasiv (NMIBC) ved diagnose, 25 % muskelinvasiv (MIBC). Menn rammes 3–4 ganger oftere enn kvinner. Røyking er dominerende risikofaktor (50 % av tilfeller).

Symptomer

• Makroskopisk hematuri (synlig blod i urin) – 80–90 %, ofte smertesyk, varierende, kan forsvinne mellom anfall
• Mikroskopisk hematuri (> 3 ery/µL) – oppdaget ved screening
• Irritasjonssymptomer: pollakiuri (hyppig vannlating), nød, dysuri, natturia
• Obstruktivt: stråleavvik, ufullstendig tømming, recidiverende UTI
• Avansert: bекken-/ryggsmerter, vektap, låreødem (lymfedem), benmerter (metastaser)

Diagnostikk

1. Urinanalyse + cytologi (3 portjoner) – sensitivitet 50–90 % avh. grad
2. Cystoskopi (fleksibelt, lokalanestesi) – gullstandard for visuell inspeksjon, biopsier
3. Bilde: CT urografi (eller MR urografi) – stadiering, upper tract, lymfeknuter, metastaser
4. TUR-BT (transuretral reseksjon) – diagnostisk og terapeutisk: fjerner tumor, gir dybdeinvasjon (Ta, T1, T2+), grad (lav/høy)

Patoologisk klassifisering (WHO 2016/2022)

• Lavgradig (LGUTUC) – papillært utseende, lite atypi, lav proliferasjon
• Høygradig (HGUTUC) – markant atypi, mitoser, karma – høyere progresjonsrisiko
• CIS (carcinoma in situ) – flat, høygradig, multifokal, aggressiv
• Variant histologier: skivepitel, adenokarsinom, sarkomatoid, småcelle, mikroskisk – dårligere prognose

Behandling

Ikke-muskelinvasiv (Ta/T1/CIS)

• TUR-BT fullstendig reseksjon (En-bloc TURB forbedret staging)
• Risikostratifisering (EORTC/EAU/CUETO score): lav, intermediær, høy risiko
• Instillasjonsterapeut: Mitomycin C (enkelt postoperative dose), BCG (Bacillus Calmette-Guérin) induksjon 6 uker + vedlikehold 1–3 år (høy risiko/CIS) – gullstandard
• Oppløsning ved BCG-svikt: nadofaragene firadenovec (gen-terapi), pembrolizumab (PD-1), kjemoterapi, cystektomi

Muskelinvasiv (T2–T4a, N0M0)

• Radikal cystektomi med urinavledning (ileal conduit, neoblære, kontinent diversion) + pelvine lymfedisseksjon
• Neoadjuvant cisplat-basert kjemoterapi (MVAC/dose-dense MVAC/gemcis) – forbedrer overlevelse
• Trimodalitet (TURBT + radiokjemoterapi) – organbevarende for utvalgte pasienter
• Metastasert: cisplatin/gemcitabin (eller carboplatin), immunotherapy (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab, enfortumab vedotin – ADC), FGFR-inhibitorer (erdafitinib ved FGFR3-mutasjon)

Oppfølging

Livslang: cystoskopi 3 mnd (år 1–2), 6 mnd (år 3–5), årlig deretter. Øvre urinveier (CTU/MRU) årlig 5 år. Rekurrense 50–70 % ved NMIBC – stramm overvåkning avgjørende.