Nyrer tumorer: Symptomer, diagnostikk og behandling – hva du bør vite

Nyrertumor (renal masse) er en uvanlig vekst i nyren. De aller fleste oppdages i dag tilfeldig ved billeddiagnostikk for andre årsaker («incidentaloma»). Ca. 70–80 % er malign (nyrekreft / renal cell carcinoma – RCC), men små tumorer (< 3 cm) har 20–25 % sannsynlighet for å være godartede (onkocytom, angiomyolipom, cyste).

Symptomer – ofte sene

Tidlig stadie: vanligvis asymptomatisk. Symptomer oppstår når tumoren vokser og påvirker omkringliggende strukturer:

• Makroskopisk hematuri (synlig blod i urinen): hyppest symptom (40–50 %), ofte smertefritt, episodisk.
• Smerte: flankesmerte / sidesmerte (tunge, dump, konstant) pga. strekking av nyrekapsel.
• Palperbar masse i flanken / buk (sen tegn, store tumorer).
• Konstitusjonelle symptomer: uforklart vekttap, utmattelse, feber (paraneoplastisk), nattssvett.
• Hypertensjon: nyin renin-produksjon / renin-angiotensinsystem aktivering.
• Paraneoplastiske syndromer: polycytemi (EPO), hyperkalcemii (PTHrP), amyloidosis, trombose (Trousseau).
• Metastaser (stadium IV): lunge (hoste, dyspné), bein (smerte, frakturer), lever, hjerne, bennett.

Diagnostikk og stadiefastsettelse

1. CT abdomen/pelvis med kontrast (faser: u/kontrast, kortikoid, nefrografisk, ekskretorisk): gyllen standard. Vurderer: størrelse, lokalisering, enhenshet (cystisk vs solid), forbedring (enhancement > 15–20 HU = solid malignitet mistenkes), infiltrasjon (perirenalt fett, renal vein, IVC, binyre), lymfeknuter.
2. Bosniak-klassifisering for cyster (I–IV) – risiko for malignitet.
3. RENAL / PADUA / C-index scoringsystemer for kirurgisk kompleksitet (nephron-sparing vs. radikal nefrektomi).
4. MR ved kontrastallergi / graviditet / utbredelse til IVC/hjertesak.
5. Biopsi (perkutan FNA/core): ikke rutine før kirurgi ved solid masse mistenkelig for RCC (risiko for seeding, lav sensitivitet for oncocytom). Anbefales ved: mistanke om metastase, lymphoma, infeksjon, før ablative behandling (RFA/MWA), eller pasient som ikke vil/kan opereres.
6. Blodprøver: kreatinin/eGFR, Hb, Ca, ALP, LDH, koagulase, urinanalyse.
7. Brystrøntgen / CT thorax for metastasesøk.

Behandling – individualisert

• Aktiv overvåkning (Active Surveillance): små tumorer (< 3–4 cm), eldre / komorbide pasienter, kort levealder. Seriekontroller (CT/MR/US) hvert 3–6 mnd → årlig. Sikker strategi, lav metastaserate (< 1–2 %).
• Partiell nefrektomi (nephron-sparing surgery): Gyllen standard for T1a (< 4 cm) og T1b (4–7 cm) ved mulig. Bevarer nyrefunksjon, reduserer kardiovaskulær risiko. Laparoskopisk / robotassistert / åpen.
• Radikal nefrektomi: store tumorer (> 7 cm), sentralt beliggenhet, trombose i renal vein/IVC, multicentriske. Laparoskopisk foretrukket.
• Ablasjon (RFA / MWA / kryoablasjon): alternativ for T1a (< 3–4 cm) ved pasienter uegnet for kirurgi. Høyere lokal residivrate enn kirurgi.
• Systemisk terapi (metastatisk sykdom):
  • Tyrosinkinasehæmmere (TKI): sunitinib, pazopanib, axitinib, cabozantinib, lenvatinib.
  • Immunterapi (IO): nivolumab + ipilimumab (intermediær/lav risiko), pembrolizumab + axitinib/lenvatinib (alle risikogrupper).
  • mTOR-hæmmere (everolimus) – senere linje.
• Strålebehandling / kirurgi palliativt ved metastaser (bein, hjerne).

Oppfølging

Livslang: CT/MR thorax/abdomen, blodprøver (kreatinin, Hb, Ca) hvert 6–12 mnd de første 3–5 år, så årlig. Risiko for kontralateral ny nyrekreft ~ 2–3 %. Nyerfunksjon (eGFR) overvåkes jevnlig.