Trichomonas vaginitis: Vanlig kjønnsykdom – symptomer, diagnostikk og behandling

Trichomonas vaginitis er en seksuelt overførbar infeksjon (SOI) forårsaket av parasitten Trichomonas vaginalis – en flagellert protozo. Den er en av de mest prevalente kurerbare SOI-er verden over (WHO: 156 mill. nye tilfeller årlig).

Overføring og epidemiologi

• Seksuell kontakt: penis-vagina, vagina-vagina. Menn er ofte asymptomatiske bærere (80–90 %).
• IKKE overført via toaleter, håndklær, bassengvann (parasitten dør raskt utenfor kroppen).
• Høyest hyppighet: unge, seksuelt aktive kvinner, flere partnere, inkonsekvent kondombruk, samtidig annen SOI.

Symptomer (kvinner – 50–70 % symptomatiske)

• Skjedelig utløsning: skummande, gulgrønn, grå, ofte stor mengde.
• Charakteristisk fiskelignende / ubehagelig lukt (aminer).
• Kløe, brenning, irritasjon i vulva / vestibulum / vagina.
• Smerte ved samleie (dyspareuni) og urinering (dysuri).
• Erytemi, petechier på serviks / vaginal vegg («jordbær-utseende» / colposkopisk funn).

Menn (symptomatiske): uretritt – brenning ved urinering, tynt utløp, frekvens.

Diagnostikk

• Mikroskopi (native preparat / fysiologisk saltløsning): motile, pirform trophozoitter med ryggende bevegelse. Sensitivitet 50–70 % – avhenger av mikroskopist.
• Kultur (InPouch TV, Diamond's medium): sensitivitet 80–90 %, 2–5 dager.
• NAAT (Nucleic Acid Amplification Test – PCR/TMA): sensitivitet > 95 %, spesisitet ~100 %. Anbefalt 1. linje i mange land (inkl. Norge). Kan kjøres på urin, vaginal swab, servikal swab.
• Pap-smear (cytologi): kan vise parasitt (sensitivitet ~ 50 %), men ikke diagnostisk standard.

Screen også for andre SOI: klamydia, gonoré, syfilis, HIV, bakteriell vaginose, candida.

Behandling

• Metronidazol 2 g × 1 dose peroral (stat) ELLER tinidazol 2 g × 1 dose – like effektivt, færre GI-bivirkninger.
• Alternativ: metronidazol 400–500 mg × 2 i 7 dager (lavere kurerate, men færre bivirkninger).
• Viktig: Unngå alkohol under behandling og 48–72 timer etter (disulfiram-lignende reaksjon: kvalme, oppkast, flushing, hodepine).
• Partnerbehandling: Alle seksuelle partnere siste 60 dager bør behandles samtidig (uavhengig av symptomer) for å forhindre ping-pong-overføring.
• Avstå fra seksuelt samfunn i 7 dager etter behandling (begge partnere).
• Kontrolltest (NAAT) etter 2–4 uker ved persisterende symptomer / gravide.

Komplikasjoner og spesielle situasjoner

• Graviditet: assosiert med tidlig fødsel, lav fødselsvekt, PROM, vertikal overføring (sjelden). Behandling: metronidazol 2 g stat er trygt i 2./3. trimester (1. trimester: vurder risiko/nytte, tinidazol unngås).
• HIV: Trichomonas øker HIV-overførbaritet (inflammasjon, målceller). Behandling reduserer risiko.
• Resistens: metronidazol-resistens forekommer (2–5 %), da tinidazol / høydose metronidazol (2 g × 5 dager) / annen regime.