Pitted keratolysis: Bakteriell fotsykdom – årsaker, behandling og forebygging

Pitted keratolysis er en overfladisk bakteriell hudinfeksjon som rammer fotsåler (og sjelden håndflater). Den kjennetegnes av små, kraterformete utposninger («pits») i hornlaget, ofte med ubehagelig lukt. Den er godartet, men upraktisk og kan være sosialt stigmatiserende.

Årsak og risikofaktorer

• Bakterier: Kytococcus sedentarius (tidligere Micrococcus sedentarius), Corynebacterium spp., Dermatophilus congolensis, Actinomyces spp. Produserer proteolytiske enzymer som bryter ned keratin.
• Forutsetning: fuktig, varmt miljø. Swette fødter i tette, ikke-andende sko/sokker over tid (jobb, sport, militær).
• Risiko: hyperhidrose (overvekst svetting), langvarig bruk av gummi-/plastskoe, dårlig fotohygiene, diabetes, immunsvikt, tropisk klima.

Klinisk bilde

• Mindre (1–3 mm), runde/ovale, punserte depresjoner («pits») i trykkbærende soner av hæl, forfot, tærballener.
• Koalescerer til større, uregelmessige erosjoner.
• Huden rundt: hvitt, makerasert, lett skiller av (deskvamasjon).
• Kjennetegn: sterk, ubehagelig lukt (svedelukt + bakterielle metabolitter – sulfider, tioler).
• Vanligvis ingen kløe, smerte eller inflammasjon (skiller fra tinea pedis / fotsvamp).

Diagnose

• Klinisk (typisk utseende + lukt).
• Dermatoskopi: viser pits med brunlig kant, hypopigmentert bunn.
• Mikroskopi av skrapping (KOH-preparat): viser bakterier (kokker i klynger/tråder), ingen sopphyfer.
• Kultur: mulig, men sjelden nødvendig.

Behandling

1. Topiske antibiotika (1. valg): klindamycin 1 % losjon/gel, erytromycin 2 % losjon, mupirocin 2 % salve, fusidinsyre 2 % krem. 2 ganger daglig i 2–4 uker.
2. Systemiske antibiotika (ved utbredt / refrakter): erytromycin 250 mg × 4 i 2 uker, eller klindamycin 300 mg × 3.
3. Generelle tiltak (avgjørende for kur og forebygging):
   • Vask fødter daglig med antibakteriell såpe (klorhexidin, triclosan – men miljømessig bekymring).
   • Tørk grundig (også mellom tærne).
   • Skift sokker minst 1–2 ganger daglig (ull, bambus, syntetiske fukttransport – unngå bomull).
   • Bruk andende sko (lær, mesh), skifte sko daglig (la dem tørke 24 t).
   • Antitranspirant på fødter (aluminiumklorid 15–20 %) – reduserer svetting.
   • Innlegg med aktivt kull / silikagel / sedertre.
   • Barfot gå så mye mulig.

Forebygging av residiv

Pitted keratolysis har høy residivrate hvis fuktmiljøet vedvarer. Livslang fotohygiene og skostrategi er nødvendig. Ved persistens: undersøk hyperhidrose (jontoforese, botulinumtoksin injeksjoner, sympatektomi).