MRSA hos spedbarn: Årsaker som omskjæring, navlesår og sykehusopphold

Hva er MRSA?

Methicillin-resistent Staphylococcus aureus. Resistent mot alle beta-laktamantibiotika (penisillin, sefalosporiner, karbapenemer). Bæres i nese/hud hos 1–3% av befolkningen (MSSA vanligere).

Hvorfor er spedbarn sårbare?

• Umodent immunsystem (lavt IgG, komplement, fagocytose).
• Hudbarriere under utvikling (spedbarnshud tykkere, høyere pH).
• Invasive prosedyrer (venekateter, respirator, operasjoner).
• Tett opphold i neonatalavdelinger (spredning via hender/utstyr).

Vanlige infeksjonsfokus hos spedbarn

1. Omskjæringssår: 12 ganger høyere risiko for MRSA enn uomskårne gutter. Aseptisk teknikk, sterile forbånd, topical mupirocin profilakse kontroversiell.
2. Navleinfeksjon (omfalitt): Kolsere, S. aureus. Kan progresere til nekrotiserende fasciitt, sepsis.
3. Sykehusopphold: Sentrale vener, respirator, kirurgi. 9 av 10 MRSA-tilfeller i Norge er sykehusforvärvede.
4. Hud- og myksektinjsjon: Absess, cellulitt, pyomyositt.
5. Pneumoni: Ofte sekunder til viral infeksjon (RSV, influenza), necrotiserende, høyt mortalitet.

Diagnostikk

Kultur fra sår, blod, spytt, urin, spinalvæske. Rask PCR (mecA/mecC). Typing (spa-type, MLST, WGS) for utbruddsoppfølging.

Behandling

• Hud/bløtdel: Incisjon/drenering + linzolid, klindamycin, doksycyklin (barn >8 år), TMP-SMX, rifampicin (kombinasjon). Vancomycin IV ved sepsis/alvorlig.
• Pneumoni/osteomyelitt/endokarditt: Vancomycin +/− rifampicin/gentamycin, eller linezolid, daptomycin, ceftarolin.
• Varighet: 7–14 dager (hud), 4–6 uker (dypt/ben/endokarditt).

Forebygging

• Håndhygiene (alkohol/rensing) – viktigst.
• Screening ved overføring/opptak (nese/perineum/kroppsfoldninger).
• Kontaktisolasjon (hansker, frakk) for MRSA-positive.
• Dekolonisering (mupirocin nese 5 dager + klorhexidin vask) ved elektive inngrep/bærer.
• Antibiotikastyring (unngå unødvendige beta-laktam/flurokinolon).