Tung menstruasjon med blodpropp (menorrhagi) – årsaker og når du skal leke lege

Menorrhagi (tung, langvarig menstruasjon med blodpropp) er vanlig, men kan signalere underliggende patologi. Definert som > 80 ml blodtap per syklus (eller subjektivt: bytte bind/tampon hver time, dobbelt vern, propp > 2,5 cm).

Vanligste årsaker

1. Hormonell ubalanse (anovulatoriske sykluser): Ofte i pubertetet / perimenopausen. Uten ovulasjon mangler progesterone → endometrium bygger opp ukontrollert → tung, uregelmessig blødning.
2. Myomer (leiomyomer): Godartede muskelknuter i livmoren. Submukøse / intramurale → øker endometrieoverflate, forstyrrer kontraksjon, vaskulært måltid.
3. Adenomyose: Endometrie vokser inn i myometrium → forstørret, smertefull, tung livmor.
4. Endometriehyperplasi / polyp: Østrogendominans (PCOS, fedme, östrogen-terapi).
5. Spiral (kupfer-IUD): Øker blødning 30–50 % første 3–6 mnd.
6. Medisiner: Antikoagulantia (warfarin, DOAK), trombocytopeni, aspirin, NSAID (høy dose).
7. Spontan abort: Tung blødning med propp, kramper – tidlig graviditet.
8. Forstørret livmor post partum: Subinvolusjon → stor overflate → tung blødning.
9. Koagulasjonsdefekter: Von Willebrand, trombocytofunksjonsforstyrrelser (ofte debut i menarche).
10. Malignitet: Endometriekreft (postmenopausalt blødning = kreft til bevist annet), cervixkreft, sarkom.

Når leke lege?

• Tung blødning > 7 dager eller bytte bind/time i > 2 timer.
• Blodpropp > 2,5 cm (hasselnøtt).
• Symptomer på anemi: tretthet, blekhet, pustevansker, svimmelhet, hjertebank.
• Blødning mellom perioder / etter samleie / postmenopausalt.
• Smerte som ikke gir seg for vanlige smertestillende.

Utredning

• Gynækologisk undersøkelse + ultralyd (transvaginal) – myomer, adenomyose, polyp, endometrietynnelse.
• Blodprøver: Hb, ferritin, trombocyter, koagulasjon, TSH, prolaktin, FSH/LH, ß-hCG (utelukke graviditet).
• Hysteroskopi + biopsi / kuretage ved mistanke om polyp/hyperplasi/kreft.

Behandling (avhengig av årsak, alder, fertilitetsønsker)

• Medisinsk: NSAID (mefenaminsyre), tranexamsyre (antifibrinolytisk), kombinerte p-piller, progesteron (p-pille, minipille, spirall med levonorgestrel – Mirena/Kyleena), GnRH-analoga (korttid).
• Kirurgisk: Hysteraskopisk myomektomi / polypektomi, endometrial ablasjon, hysterektomi (definitivt).
• Uterin artembolisasjon (UAE) / MR-guidet fokusert ultralyd (HIFU) – alternativer til kirurgi ved myomer.

Jernsubstitusjon (jernbisglysinat + C-vitamin) ved bekreftet jernmangelanemi – avgjørende for restitusjon.