Hva er parese av n. thoracicus longus?

Parese av nervus thoracicus longus (lang brystnerv)

Nervus thoracicus longus innerverer m. serratus anterior, som fester skulderbladet (scapula) mot thoraxveggen. Skade gir «vinget skulderblad» (winged scapula) – medial kant stikker ut, spesielt ved armlyft/press mot motstand.

Årsaker

• Direkte traume (sport, fall, trafikk)
• Repetitiv overkroppsbelastning (vektløfting, overhodearbeid, løfting av tungt)
• Kirurgi: radikal mastektomi, lymekjernebiopsi, thorakotomi
• Kompresjon i m. scalenus medius (nerven passerer gjennom)
• Nevralgisk amyotrofi (Parsonage-Turner)

Symptomer

• Vinget skulderblad (patognomonisk)
• Skuldersmerte, svakhet ved armlyft over horisontal
• Begrenset skulderbevegelighet
• Ved samtidig plexus brachialis-skade: lammelse/sansetap i arm/hånd

Diagnostikk

• Klinisk: skulderbladsposisjon, motstandstest serratus anterior.
• Elektrofysiologi: nervledningshastighet (NCS), EMG – viser denervasjon i serratus anterior.
• MRI/ultralyd for å utelukke annen patologi.

Behandling

• Konservativt (førstevalg): Fysioterapi (stabilisering av skulderblad, rotatormansjett, skapulotorakal kontroll), aktivitetsmodifisering. Kan ta 6–24 mnd.
• Kirurgi: Nervekompresjonsløsning (skalenus), nervetransfer (n. thoracodorsalis → n. thoracicus longus) ved varig parese >1–2 år uten bedring.

Prognose

Mange helbrede spontant/med fysioterapi. Varig parese kan gi kronisk skulderurolighet og sekundær artrose.