Tredje nervusparese (okulomotoricusparese): Øyebevegelsesforstyrrelse med hodeholdning som kompensasjon

Tredje nervusparese (N. oculomotorius) gir parese av de fleste ytre øyemuskler (medial/overre/nedre rett, nedre skrå) + løftemuskel for øyelokk + pupillokonstriktor. Resultat: øyet står avvikende ut og ned (eksotropi/hypertropi), ptose (fallende øyelokk), midtstilt stor pupille (ved kompresjon). Dobbeltbilde (diplopi) som kompenseres med hodeholdning (torticollis).

Årsaker

• Medfødt: Utviklingsavvik (ofte isolert, ukjent etiologi). Ingen sikker sammenheng med mors medisiner/kosthold.
• Ervervet: Hodeskade (fall, trafikkulykke), aneurysme (posterior kommunikerende artère – «livsfarlig»), tumor, inflammasjon, diabetes (mikrovaskulær – pupillen spares ofte), infeksjon.

Ofte ensidig. Bilateral ved midtlinjeskade (tumor, hydrocephalus).

Diagnostikk

• Klinisk: øyeposisjon, pupillestørrelse/reaksjon, hodeholdning, bevegelighet (H-test).
• Bilde: MR hjerne (med angiografi) – utelukke aneurysme/tumor. CT ved akutt traume.
• Nevrologisk undersøkelse for andre kranialnervpareser.

Behandling

• Akutt aneurysme: Névrokirurgisk akutt behandling (clipping/coiling) – livreddende.
• Diabetisk mikrovaskulær: Ofte spontan restitusjon 3–6 mnd. Symptomatisk (prismebriller, ptose-tape).
• Kirurgisk korreksjon (ved varig parese > 6–12 mnd):
  • Reseksjon/recessjon av rett/skråmuskler for å sentrere øyet.
  • Ptosekirurgi (frontalis sling / levator resection).
  • Mål: kosmetisk justering, eliminere hodeholdning, redusere diplopi i primærposisjon.
• Prismebriller: Midlertidig/ved liten avvik.

Tidlig MR ved akutt debut (ekskludere aneurysme) er avgjørende. Barneverndeling bør involveres ved mistanke om traume/fornærmelse.