Unormal PAP-test (cervikal cytologi): Årsaker, oppfølging og betydning

En unormal PAP-test (cervikal cytologi / løsepiparate) betyr at det er funnet celleforandringer i livmorhalsen som *kan* være forstadier til livmorhalskreft, men **ikke** at man har kreft. De allerfleste unormale svar er pga. HPV-infeksjon eller andre godartede tilstander. Norge har nasjonalt screeningprogram (Cervixprogrammet) for kvinner 25–69 år (hvert 3. år 25–33, hvert 5. år 34–69).

Vanlige årsaker til unormal cytologi

• HPV (Human Papillomavirus): Hyppigst årsak. Lavrisiko-HPV (type 6, 11) → kondylom / lavgrads forandringer (LSIL). Høyrisk-HPV (type 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) → høyt grads forandringer (HSIL), kreft. De fleste HPV-infeksjoner klarer seg selv (< 2 år).
• Betennelse / infeksjon: Klamydia, gonoré, trichomonas, herpes, bakteriell vaginose, gjær (Candida). Gir reaktive/reparative celleforandringer (ASC-US). Behandles med antibiotika/antimykotika → kontroller PAP.
• Atrofi (postmenopausale): Lavt østrogen → tynn slemhinn, parabasale celler → kan mimikere atyopi. Lokal østrogenbehandling (ovula/krema/ring) 2–4 uker → ny PAP.
• Hormonell påvirkning: Graviditet, p-piller, spiralkopper (levonorgestrel).
• Tekniske faktorer: Blod, slem, dårlig fiksering, for lite materiale.

Bethesda-systemet (cytologirapportering)

• NILM: Negativ for intraepitelial lesjon / malignitet (normal).
• ASC-US: Atypiske platteskiveceller, usikker signifikans (mest vanlig unormal). → HPV-test (refleks) / gentag PAP 12 mnd.
• LSIL (Low-grade SIL): Lavgrads (HPV-effekt, CIN 1). → HPV-test / kolposkopi ved persistens / alder > 25.
• ASC-H: Atypiske celler, kan ikke utelukke HSIL. → Kolposkopi.
• HSIL (High-grade SIL): Høyt grads (CIN 2/3, CIS). → Kolposkopi + biopsi.
• AGC: Atypiske glandulære celler (endocervikale / endometriale). → Kolposkopi + endocervikalkuretage / hysteraskopi + endometrial biopsi.
• Kreftceller: Plateskivepitelkreft / adenokarsinom. → Rask henvisning gynekologisk onkologi.

Oppfølging og videre undersøkelse

• HPV-test (primær screening Norge fra 2023/24, 34–69 år): Negativ HPV = lav risiko, tilbake til rutine. Positiv HPV 16/18 → kolposkopi. Positiv annen høyrisk → cytologi triage (ASC-US+ → kolposkopi, NILM → kontroller 12 mnd).
• Kolposkopi: Forstørret undersøkelse av livmorhals med eddiksyre (3–5 %) og lugol (jod). Identifiserer acetohvite / jodnegative arealer → målnet biopsi.
• Histologi (CIN-grad): CIN 1 (LSIL) – observasjon (regresjon > 90 %). CIN 2/3 (HSIL) – eksision (LLETZ / cone biopsi) / destruksjon (laser, kryo).
• Behandling av forstadier (CIN 2/3): Eksision (LLETZ – Large Loop Excision of Transformation Zone) under lokalbedøvelse. Følg opp med cytologi + HPV 6 mnd, så 12 mnd, så rutine. Svangerskapskonsekvenser: økt risiko for preterm fødsel (lav risiko ved LLETZ < 10 mm dybde).

Viktig budskap

Unormal PAP ≠ kreft. Det er et *varsel* om at det skjer noe som bør følges opp. Med dagens screening og behandling er livmorhalskreft *nesten fullstendig forebyggbar*. Delta på time, ta HPV-vaksine (tilbudt gutter/jenter 7. klasse, fanger opp til 90 % av kreftforårsakende HPV-typer).