Takotsubo-kardiomyopati (Broken Heart Syndrome): Symptomer, diagnostikk og prognose

Takotsubo-kardiomyopati (stressindusert kardiomyopati, apikalt ballongsyndrom) er en akutt, midlertidig venstre ventrikkel dysfunksjon utløst av intensiv fysisk eller psykisk stress. Linnes hjerteinfarkt, men uten koronarblokkade. Ofte postmenopausale kvinner (90 %).

Typisk utløser

• Emosjonell: død av pårørende, skilsmisse, røveri, frykt, overraskelse (positiv/negativ).
• Fysisk: alvorlig infeksjon, operasjon, trauma, astmaanfall, sepsis,stroke.
• Iatrogen: catecolamininfusjon, thyreotoxikose.
• Idiopatisk (ingen identifiserbar trigger).

Symptomer (identiske hjerteinfarkt)

• Brystsmerte (ofte atypisk, ikke utstrålende)
• Kortpustethet
• Svimmelhet, synkope
• Kalde svette, kvalme
• Palpitasjoner, arytmi

Diagnostikk (Mayo Clinic kriterier / InterTAK)

1. Transient hypokinesi/akinesi av venstre ventrikkel midt/apikale segmenter (ballongform) – ofte med basal hyperkontraksjon.
2. Ingen signifikant koronarsykdom (angiografi / CT-koronar).
3. Nye EKG-endringer (ST-hevning/ST-depresjon/T-inversjon) eller forhøyde troponiner.
4. Ingen pheochromocytoma / myocarditt.

Bilde: Ekkardiografi (akutt), koronarangiografi (gullstandard for utelukkelse), MR-hjerte (ødem, fibrose, utelukke myocarditt).

Behandling

• Akutt: Som akutt koronarsyndrom (ACS) frem til diagnosestilling: ASA, beta-blokker, ACE/ARB, statin, antikoagulasjon ved trombe/arytmi.
• Spesifikk: Ingen evidensbasert kurativ medisin. Støttende: diuretika ved lungeødem, inotrop korttid ved sjokk (unngå catecolaminer).
• Langtid: Beta-blokker (teoretisk forebygge rekurrens), ACE/ARB. Varighet 3–6 mnd, så vurdere avsetting.
• Psykososial: Stressmestring, KBT, behandling av underliggende psykiatri.

Prognose

• Intrasykehusdødelighet ~ 1–2 % (kardiogen sjokk, arytmi, tromboemboli, mittseptumruptur).
• LV-funksjon normaliseres typisk 4–8 uker.
• Rekurrensrate 5–10 % over 5 år.
• Langtidsoverlevelse god, men økt kardiovaskulær risiko vs. befolkning.