Liten tarm follow-through (Småtarmsrøntgen): Gjennomgang og tolkning

Hva er liten tarm follow-through?

Liten tarm follow-through (enteroklyse / small bowel follow-through – SBFT) er en radiologisk undersøkelse som bruker røntgen og kontrastmiddel (bariumsulfat) for å visualisere tynntarmen (duodenum, jejunum, ileum) over tid. Den gir morfologisk og funksjonell informasjon om tynntarmens lumen, motilitet, og veggstuktur. I dag delvis erstattet av MR-enterografi og kapselendoskopi, men fortsatt verdifull og tilgjengelig.

Indikasjoner

• Mistanke om tynntarmsblødning (obskur GI-blødning) – negativ gastro/koloskopi.
• Mistanke om Crohns sykdom (tynntarmslokalisering).
• Tynntarmstumor (adenom, karsinom, KIST, GIST, lymfom).
• Obstruksjon / subileus (lokalisering, årsak).
• Postoperativt (anastomoseleck, striktur, blind loop).
• Malabsorpsjonssyndrom (tykkelse, foldemønster).

Forberedelse

• Fasting: Ingen mat/drikke fra midnatt før undersøkelsen (minst 6–8 timer).
• Medisiner: Vanlige tabletter tatt med liten slurk vann. Antidiabetika (insulin/metformin) justeres.
• Røyking: Unngås (stimulerer peristaltikk, forurensninger).
• Kledning: Sykehuskjole, ingen metal (smykker, bh med bøyler).

Gjennomføring

1. Oversiktsrøntgen (scout): Abdomen AP for å verifisere ren tarm, benstruktur, eventuelle kalkuleringer.
2. Kontrastmiddel: Bariumsulfat suspensjon (tyktflytende, 100–150% væske, 300–450 mL). Smak: søt, tykt. Kan tilsettes simetikon (reduserer skum).
3. Inntak: Pasienten drikker barium raskt (1–2 min) stående/sittende.
4. Bildetaking (seriell):
   • Første bilder: Duodenum / jejunum proximal (0–15 min).
   • Deretter bilder hvert 15–30 min. frem til barium når ileocekal ventil / tykktarm.
   • Standard projeksjoner: AP, PA, RAO, LAO, LPO, RPO (for å separere løkker).
   • Kompresjon / palpasjon av abdomen av radiograf for å spre løkker.
   • Fluoroskopi ved nøkkelpunkter (duodenum, Treitz lig., ileocekal region).
5. Varighet: 1–4 timer (avh. transittid). Kan forlenges til 6 timer ved sakte transitt.
6. Avslutning: Når barium fyller tykktarm (caecum/ascendens). Pasient kan drikke vann, spise lett.

Tolkning – Normal funn

• Jejenum: Mange, tette, fjerete plisker (valvulae conniventes / plicae circulares) – "feathered" utseende.
• Ileum: Færre, lavere plisker, smalere lumen, mer vertikalt orientert.
• Ileocekal ventil: Klapp-lignende fortrengning, barium passerer inn i tykktarm.
• Transittid: Målt fra inntak til cæcum. Normal: 30–90 min (jejenum 15–30, ileum 30–60).

Patologiske funn

Begrensninger og alternative undersøkelser

Funn	Beskrivelse	Differentiasjon
Striktur / fortrengning	Konkav, symmetrisk / asymetrisk veggindentasje. "String sign" (Crohns).	Crohns (lang, multiple, ulsjoner), iskemi, stråleenteritt, NSAID, postoperativt, tumor.
Ulsjoner	Utspring av barium utav lumen ("ulcer crater"), ofte med ödem.	Crohns (afteøse, longitudinale), tuberkulose, typhoid, lymphoma, NSAID, malignitet.
Fistler	Barium trakker seg ut i blindgående gang / til annet organ / hud.	Crohns (enterokutan, enterovesikulær, enterovaginal), postoperativt, divertikulitt, malignitet.
Masse / fyllingsfeil	Konveks indentasjon på tarmvegg, ofte med ulserasjon.	Adenom, karsinom, GIST, lymfom, metastase, lipom, hamartom (Peutz-Jeghers).
Dilatation / atoni	Vidt lumen, få plisker, sakt transitt.	Obstruksjon distalt, sklerodermi, diabetisk enteropati, pseudoobstruksjon, blind loop.
Pliseftykkelse / "stacking" / "thumbprinting"	Ødematøse plisker ser ut som tommelfingeraftrykk.	Iskemi, infeksjon, ischemisk kolit, GVHD, allergisk enteritt.

Undersøkelse	Fordel	Ulempe
MR-enterografi	Ingen stråling, veggødem (T2), kontrastforsterkning, lumen + vegg + ekstraintestinalt. Gyldig standard for Crohns.	Dyrere, lenger tid, klaustrofobi, kontraindikasjoner (pacemaker).
Kapselendoskopi	Direkte visualisering av mukosa (hele tynntarmen). Best for blødning, liten ulsjoner.	Ingen biopsi/terapi, risiko for retensjon (striktur), dyr, ikke lumen-detaljer.
CT-enterografi	Rask, god romlig oppløsning, vegg + lumen + ekstraintestinalt.	Stråling, jodkontrast (nephrotoksisitet).
Ballong-assistert enteroskopi (DBE/SBE)	Diagnostikk + terapi (biopsi, dilatasjon, stent, blødningsstilling).	Invasiv, sedasjon, tidkrevende, teknisk krevende.

Stråledose og sikkerhet

Effektiv dose: ca. 3–6 mSv (svarer til ~1–2 års bakgrunnsstråling). Graviditet: Absolutt kontraindikasjon (unntak: livreddende indikasjon). Bariumsulfat er inert, ikke absorbert, sistes i avføringen (kan gi forstoppelse – drikk mye vann).