Jodforgiftning: Symptomer, akutt behandling og forebygging

Hva er jodforgiftning?

Jodforgiftning (jodisme) er en tilstand forårsaket av overdosering av jod, enten akutt (store mengder over kort tid) eller kronisk (høyt inntak over tid). Jod er essensielt for skjoldbruskkjertelhormonproduksjon (T3/T4), men i eksess kan det forårsake alvorlige symtommer fra gastrointestinaltraktet, skjoldbruskkjertelen, hjernen og hud.

Kilder til overexponering

• Medikamenter: Amiodaron (høy jodinnhold), jodholdige kontrastmidler (CT), jodpreparater (Lugols løsning, kaliumjodid), visse hostemidler.
• Kosttilskudd: Kelp, sjøtang, jodtabletter (ofte overdoser).
• Ernæring: Ekstremt høyt inntak av sjømat, sjøtang (asiatisk kosthold), jodrik salt + tilskudd.
• Topikal/antiseptika: Povidon-jod (Betadine) på store sår/brennskader → systemisk absorpsjon.

Symptomer (akutt vs. kronisk)

Akutt forgiftning (timer–dager)

• GI: Metallisk smak, smerte/brønn i munn/svelg, kvalme, erytem, blodig diaré, oppkast.
• Respiratorisk: Hoste, dyspné, larynxødem, pneumonitt (aspirasjon).
• Sirkulasjon: Hypotensjon, sjokk, takykardi.
• Nevrologisk: Anfall, forvirring, koma.
• Nyrer: Akutt nyrestopp (tubulær nekrose).

Kronisk overexponering (uker–måneder)

• Skjoldbruskkjertel: Jodindusert hypertyreose (Jod-Basedow) *eller* hypothyreose (Wolff-Chaikoff-effekt som ikke tilpasses – spesielt ved underliggende skjoldbruskkjertelsykdom). Struma.
• Hud: Jodakne (pustuløst utslett ansikt/rygg), jodiderme.
• Søylene: Sialadenitt (spyttkjertelbetennelse), smerte, svelming.

Diagnostikk

• Anamnese (medikamenter, tilskudd, kosthold, kontrastmiddel nylig).
• Klinisk: GI-irritasjon, hudutslett, skjoldbruskkjertelpalpasjon, vitale tegn.
• Lab: S-jod (urinjod viser nylig inntak), TSH, fT3, fT4, anti-TPO, anti-Tg, thyreoglobulin, elektrolytter, kreatinin, blodgass, lakttat.
• Urinjod/kreatsinin-kvotient: > 1000 µg/g indikerer eksess.

Akutt behandling

1. Stopp jodkilden.
2. Støttende: IV-væsker (resuskitasjon), antiemetika, smertestilling.
3. Gastrointestinal dekontaminasjon: Aktiver kul (hvis inninntatt siste time), magenspyling (ved livstruende mengde, beskyttet luftvei).
4. Tyroideus storm (ved hypertyreose): Propylthiouracil (PTU) + jod (paradoksalt, men blokkerer utslepp), propranolol, hydrokortison, kjøling.
5. Hemodialyse: Effektivt for å fjerne jod (lavt molekylervekt, lav proteinbinding) ved alvorlig forgiftning/nyrestopp.
6. Natriumtiosulfat IV: Kan binde fritt jod (eksperimentelt).

Forebygging

• Unngå rutinemessig høydose jodtilskudd uten dokumentert mangel.
• Vurder jodstatus (urinjod) før amiodaron/kontrastmiddel ved kjente skjoldbruskkjertelsykdommer.
• Bruk lav-jod kontrastmidler (isosmole) ved risikopasienter.
• Informere pasienter om jodinnhold i kelp/sjøtang-produkter.

Prognose

Akutt forgiftning: God ved rask behandling, men dødelighet opp til 5–10% ved massiv dose. Kronisk: Omdvendelig ved cessasjon, men skjoldbruskkjertelpåvirkning kan persistere. Tidlig genkjenning av jodakne/hypertyreose forhindrer alvorlige komplikasjoner.