Diagnostikk av blindtarmbetennelse (appendisitt): Fra anamnese til bilde

Akutt appendisitt er den hyppigste akutte kirurgiske bukpatologien. Tidlig diagnostikk forhindrer perforasjon (15–30 % ved presentasjon) og peritonitt. Diagnostikken bygger på klinikk, laboratorie og bilde – ingen enkelt test er perfekt.

Klinisk bilde (klassisk → atypisk)

• Smerte: Start periumbilikalt (visceralt) → migre til McBurneys punkt (høyre iliacalfossa, somatisk) over 6–12 t. Økes ved hoste, nysing, bevegelse.
• Anoreksi, kvalme, oppkast (typisk ETTER smerteopptreden).
• Lav feber (37,5–38,5 °C), takykardi.
• Lokalisert ømhet, rebus, vertebriering i høyre iliacalfossa.
• Specifikke tegn (lav sensitivitet, høy spesifisitet):
  • Rovsings tegn: palpasjon venstre iliacalfossa → smerte høyre.
  • Psoas-tegn: smerte ved passiv ekstension / aktiv fleksjon av høyre hofte (retrocecal appendiks).
  • Obturatortrekk: smerte ved passiv indre rotasjon av flektert høyre hofte (pelvisk appendiks).
• Atypisk presentasjon (30–40 %): barn, eldre, gravide, retrocecal/pelvisk appendiks, medisikamentert (steroid, immunsuppresjon) – diffuse smerter, diarré, urinære symptomer, uspesifikk tretthet.

Skoringssystemer (klinisk beslutningsstøtte)

Laboratorie

• Leukocytose med neutrophilt skift (sensitivt, ikke spesifikt).
• CRP: stiger etter 12–24 t. CRP >50 mg/L øker sannsynlighet for perforasjon/komplisert appendisitt.
• Urinstatus: utelukk UVI/stein (kan gi falskt positiv leukocyturi).
• Procalcitonin: økt ved alvorlig infeksjon/sepsis.
• Graviditetstest (β-hCG) alle fertilitetsalder kvinner.

Bildeundersøkelse

• Ultralyd (US): Førstelinje barn, gravide, slanke voksne. Sensitivitet 75–90 %, spesifisitet 90–95 %. Viser appendiks >6 mm, ikke-kompressibel, perappendikulært væske, appendikolit. Operatøravhengig.
• CT buk med kontrast (IV +/- oral): Gullstandard voksne. Sensitivitet/spesifisitet >95 %. Viser appendiks, periappendikulært fettstranding, abscess, perforasjon, alternative diagnoser (divertikulitt, typhlitt, gyn, urinær). Lavdose protokoller reduserer stråle.
• MR: Gravide (hvis US utvetydig), unngå stråle. Kostbart, mindre tilgjengelig.

Algoritme (forslag voksne)

1. Klinisk mistanke + Alvarado/AIR score.
2. Score lav (0–4): Hjemme med varsling / observasjon 12–24 t + ny evaluasjon.
3. Score middels (5–6) ELLER usikker klinikk: CT buk (eller US hvis ung/slank).
4. Score høy (≥7) + typisk klinikk: Gå rett til operasjon (laparoskopisk appendektomi standard).
5. Bilde positivt → operasjon. Bilde negativt + fortsatt mistanke → observasjon / diagnostisk laparoskopi.

Behandling

• Laparoskopisk appendektomi: Standard. Lavere sårinfeksjon, raskere rekonvalesens, kortere innligging vs åpen.
• Antibiotika alene (konservativ): Mulighet ved *ukomplisert* appendisitt (ingen abscess, fecalit, peritonitt) – RCT-er viser ~70 % unngår operasjon 1 år, men 30 % opereres innen 90 dager. Pasientvalg etter informasjon. Standard ved perforasjon/abscess: drenering (perkutan) + antibiotika → intervall appendektomi 6–12 uker senere.
• Antibiotikaprofylakse perioperativt: Enkelt dose cefuroxim + metronidazol (eller piperacillin-tazobactam) ved induksjon. Fortsett 24 t ved perforasjon.

Differensialdiagnoser (høyre nedre kvadrant smerter)

Gynækologisk (ektopisk graviditet, ovarialtorsjon, cysteruptur, PID, endometriose), urinær (stein, UVI), tykkarm (divertikulitt, typhlitt, Crohns terminal ileitt), mesenterial adenitt (barn), psoasabscess, rett syndrome.

Nøkkelen: lav terskel for bilde ved usikkerhet, unngå unødvendig negativ appendektomi, forhindre perforasjon ved tidlig operasjon.