Slik diagnostiseres vitamin D-mangel: Risikogrupper, symptomer og blodprøver
Vitamin D-mangel er en «stille epidemi» – ofte asymptomatisk tidlig, men med alvorlige langsiktige konsekvenser for bein, muskler, immunforsvar og kroniske sykdommer. Riktig diagnose krever systematisk tilnærming.
Hvem bør testes? (Risikogrupper)
- Barn og ungdommer: Spedbarn som ammes uten D-tilskudd, mørk hud, lite uteliv, vegetar/vegan.
- Voksne >50 år: Redusert hudsyntese, nyrefunksjon.
- Mørkhudede: Melenin blokkerer UV-B.
- Overvektige (BMI >30) / fedmeopererte: Sekvestring i fett / malabsorpsjon.
- Kroniske sykdommer: Nyresvikt, levercirrose, inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki, cystisk fibrose.
- Medisiner: Antiepileptika, glukokortikoider, antiretrovirala, antifungala.
- Livsstil: Innsitende, nattarbeidere, dekket hud (religiøse/kulturelle grunner), solarium (gi UVA, ikke UV-B).
Kliniske tegn som bør vekte testing
- Barn: motorisk forsinkelse, beinsmerte, bøyde ben, kraniotabes, svelget vanskeligheter (tannutvikling).
- Voksne: kronisk muskuloskelettal smerte (fibromyalgi-lignende), proksimal muskelsvakhet, hyppige fall/frakturer, depresjon, tretthet, hyppige luftveisinfeksjoner.
Laboratorieundersøkelser – hva bestilles?
- S-25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] – GULLSTANDARD. Måles med LC-MS/MS eller immunoassay (standardisert mot NIST/DEQAS). Angi enhet (nmol/L eller ng/mL; 1 ng/mL = 2,5 nmol/L).
- S-PTH (intakt paratyreoideahormon). Stiger sekundært ved D-mangel (invers korrelasjon med 25(OH)D). Normalisering av PTH bekrefter funksjonell mangel.
- S-kalsium (jonisert/albumin-justeret), S-fosfat, S-ALP. Kalsium ofte normalt (kompensert av PTH), fosfat lav/normal, ALP høy (især barn).
- Valgfritt: S-1,25(OH)2D (aktiv form). Brukes sjelden; kan være normalt/høyt sekundært til høy PTH – forvirrer klinisk bilde.
Tolkning (Ifølge Endocrine Society / IOF / Norsk radiologisk forening)
| 25(OH)D (nmol/L) | Status | Tiltak |
|---|---|---|
| < 25 | Alvorlig mangel | Behandling (høydose D3 8–12 uker) + kalsium + kontroll |
| 25–50 | Utilstrekkelig | Behandling/vedlikeholdshøyere dose + sol/kost + kontroll |
| 50–75 | Tilstrekkelig (minimum) | Vedlikehold 800–2000 IE/dag + sol/kost |
| > 75 | Optimal | Vedlikehold 800–2000 IE/dag |
| > 250 | Potensiell toksisitet | Stopp tilskudd, vurder hyperkalsemi |
Bildeundersøkelse
Røntgen (knær, håndledd, brystkasse) kun ved klinisk mistanke på rakitt/osteomalaci (Looser-soner, frakturer, diffus osteopeni). DEXA (BMD) kan vise osteopeni/osteoporose men er ikke spesifikt for D-mangel.
Praktisk fremgangsmåte for lege
- Identifiser risikofaktorer / symptomer.
- Bestill 25(OH)D + PTH + kalsium/fosfat/ALP.
- Tolkn resultat i klinisk kontekst.
- Start behandling ved mangel/utilstrekkelig – juster dose etter vekt/alder/komorbiditet.
- Kontroll 25(OH)D og PTH etter 3 mnd; juster vedlikeholds dose.
- Gi skriftlig plan: dose, varighet, kost/sol, advarsler (hyperkalsemi ved overdosering).
Merknad: Rutinemessig screening av asymptomatiske lavarisikopasienter anbefales IKKE (USPSTF, Endocrine Society). Test indikert ved risiko/symptomer.