Hepatitt C: Risikogrupper, symptomer, testing og kur

Hepatitt C er en virusinfeksjon (HCV) som angriper leveren. Ca. 58 millioner kronisk infiserte verdensomfattende (WHO 2024); mange uvite. Infeksjonen kan bli kronisk (>6 mnd) og føre til leverskade (fibrose, cirrose, leversvikt, hepatocellulært karzinom). I dag finnes kurende behandling (DAA – direkte antivirale midler) med >95 % kurerate på 8–12 uker.

Hvem er i risiko? (Test disse!)

• Narkotikabrukere som deler sprøyter/utstyr (høyest risiko).
• Mottatt blod/blodprodukter/organ før 1992 (før HCV-screening av donorer).
• Hemodialysepasienter.
• HIV-positive.
• Barn født av HCV-positiv mor.
• Tatovering/piercing med usterilt utstyr.
• Seksuelle partnere med HCV (risiko lavt, økes ved HIV, rough sex, MSM, flere partnere).
• Nålstikkskader hos helsepersonell.
• Fengselsinnsatte.

Symptomer (ofte fraværende 10–20 år)

Akkutt fase (2–12 uker post-eksponering): Tretthet, kvalme, magesmerte, mørk urin, leirefarget avføring, feber, gulsott – ofte misstatt for influensa.

Kronisk fase: Ofte asymptomatisk. Senere: tretthet, hukommelsesproblemer («brain fog»), leddsmerter, hudutslett (lekocytoklastisk vaskulitt, porfyri kutanea tarda), autoimmun fenomener. Cirrose-symptomer: askittes, variser, encefalopati, gulsott.

Diagnostikk – to-trinns prosedyre

1. Anti-HCV antikropp (screening): Positivt = tidligere eller pågående infeksjon. Negativt = ingen infeksjon (unntak: akutt infeksjon <8 uker, immunsvikt).
2. HCV-RNA (PCR) – bekrefter aktiv infeksjon. Quantitativ (viralt last) + kvalitativ (genotype 1–6). Genotype bestemmer behandlingsvalg/varighet (noen pangenotypiske regimer gjør genotyping mindre kritisk).
3. Fibrosevurdering: Elastografi (FibroScan), blodbaserte scorer (FIB-4, APRI), eller leverbiopsi (sjelden nå).

Behandling (DAA – pangenotypiske regimer førstevalg)

Regime	Indikasjon	Varighet
Glekaprevir/pibrentasvir (Maviret)	Alle genotyper, uten cirrose / kompensert cirrose	8 uker
Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa)	Alle genotyper, inkl. dekompensert cirrose (+ ribavirin)	12 uker
Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi)	Etter feilet DAA-behandling	12 uker

Kontroll HCV-RNA ved uke 4 (rask virologisk respons), ved slutten av behandling og SVR12 (sustained virological response 12 uker post-behandling) = KUR.

Oppfølging etter kur

• Ingen immunitet – reinfeksjon mulig. Risikoreduksjon: naldedeling, sikker sex.
• Ved cirrose (F4): fortsatt risiko for HCC → ultralyd lever 6 mnd livslang.
• Ved F3-fibrose: ultralyd 12–24 mnd.
• Vaksinasjon mot HAV/HBV hvis ikke immun.
• Alkoholavhold, vektkontroll, diabetes-kontroll for å redusere fibroseprogresjon.

Forebygging

Ingen vaksine ennå. Skadereduksjon: sterilt sprøyteutstyr (NSP), OST, HCV-testing i fengsel/beroendebehandling, sikre blodprodukter, infeksjonskontroll i helsetjeneste, sikker sex (kondom ved anal sex/høy risiko).

Budskap: Hepatitt C er i dag en helbredelig sykdom. Test alle i risiko – tidlig diagnose redder lever og liv.