Blod i avføring (hematochezi/melena): Årsaker, undersøkelse og behandling

Blod i avføringen er et symptom – ikke en diagnose. Fargen indikerer blødningsstedet:

• Lys rød (hematochezi): Nedre GI-trakt (rektum, sigmoid, venstre kolon, anus) – fersk blod.
• Mørk rød / marun: Tverskolon, høyre kolon, lille tarm.
• Svart, teeraktig, flyktig (melena): Øvre GI-trakt (mage, tolvfingertarm, jejunum) – fordøyet blod.

Vanlige årsaker

Lokalisation	Tilstander
Anus/Recktum	Hemorroider (hyppigst), analfissur, perianal abscess/fistul, rektal prolaps, rektumkarzinom
Venstre kolon/Sigmoid	Divertikuløs blødning, iskolitt, kolitt (UC/Crohn), karzinom, angiodysplasi
Høyre kolon/Lille tarm	Angiodysplasi, karzinom, Crohn, Meckel-divertikel, vaskulær malformasjon
Øvre GI	Magesår (peptisk ulkus), gastritt, esofagitt, variser (portal hypertensjon), Mallory-Weiss-riss, tumor

Når skal du søke lege? – ALLTID

Uansett farge/mengde: Blod i avføring er aldri normal. Søk lege for å utelukke alvorlige årsaker (kreft, inflammatorisk tarmsykdom). Akutt stor blødning (svimmelhet, koldt sveda, rask puls, lavt BT) → ring 113 / akuttmottak.

Undersøkelsesprogram

1. Anamnese: Farge, mengde, frekvens, smerte, væsketap, medisiner (NSAID, antikoagulanter, trombocythemmere), familiær belastning (kreft, polyposis).
2. Klinisk: Bukpalpasjon, rektal undersøkelse (digitale, anuskop), hud (petechier, ekkymoser).
3. Blodprøver: Hb, trombocyter, koagulasjon (INR, APTT), kreatinin, jernstatus (ferritin, transferrin), CRP.
4. Endoskopi:
   • Koloskopi (gullstandard nedre GI) – forberedelse med tyntarmspyl. Kan ta biopsi, polypektomi, hemostas (klipp, injeksjon, banding).
   • Gastrosopi ved mistanke om øvre GI-blødning (melena) eller hvis koloskopi negativ.
   • Kapselendoskopi / ballong-enteroskopi ved lille tarm mistanke.
5. Radiologisk: CT-angiografi ved aktiv blødning, MR-enterografi (Crohn), røntgen med kontrast (eldre).

Behandling – rettet etter årsak

• Hemorroider/analfissur: Kosttilskudd (fiber, vann), topical steroid/lidokain, gummibandligasjon, skleroterapi, kirurgi (hemoroidektomi).
• Divertikulær blødning: Ofte spontan stans. Ved varig: koloskopi med hemostas, angiografi med embolering, kirurgi (segmentreseksjon).
• Kolitt (UC/Crohn): 5-ASA, steroid, immunomodulatorer, biologika (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab).
• Angiodysplasi: Endoskopisk argongasskoagulasjon, trombintinjeksjon, octreotid (systemisk).
• Peptisk ulkus: PPI (omeprazol 40 mg iv → po), H. pylori-eradikasjons, stopp NSAID.
• Variser: Akutt: terlipressin/somatostatin + endoskopisk banding/scleroterapi + antibiotika (ceftriaxon). Forebygging: NSBB (propranolol), EVL, TIPS.
• Kreft: Kirurgi ± neoadjuvans/adjuvans kjemo/stråle (rektum).

Livsstiltips for å redusere risiko

• Høy fiber (grønt, frukt, helkorn, bønner) – 25–35 g/dag.
• Vann 1,5–2 L/dag.
• Unngå NSAID (ibuprofen, diklofenak, naproxen) hvis mulig – bruk paracetamol.
• Avhold røyking, moderat alkohol.
• Regelmessig fysisk aktivitet.
• Deltak i kolorektal screening (iFOBT/FIT 50–74 år, koloskopi ved positivt test / familær risiko).

Husk: Tidlig koloskopi redder liv – kolorektal kreft oppdages ofte på screening før symptomer.