Blod i urinen (hematuri): Årsaker, undersøkelse og behandling

Blod i urinen (hematuri) er et symptom – aldri normal. Kan være synlig (makroskopisk) eller bare på mikroskopi (mikroskopisk). Kvinner har ofte urinveisinfeksjon (UVI), men alle episoder krever utredning for å utelukke alvorlige årsaker.

Urinafveienes anatomi og blødningskilder

Nyrer → uretere → blære → urinrør. Blødning kan oppstå hvor som helst.

Vanlige årsaker

Lokalisation	Tilstander
Nyrer	Nyerstein, cyster (PKD), tumor (RCC), glomérulonefritt (IgA-nefropati, lupus), traume, infarkt.
Uretere	Stein, striktur, tumor (urotelialt karzinom), ekstrinisk kompresjon.
Blære	UVI (cystitt), blærebetennelse (interstisiell cystitt), tumor (urotelialt karzinom – vanligst), stein, strålecystitt, kateter.
Urinrør	Urinrørsbetennelse (uretritt), striktur, karunkel (kvinner), trauma, tumor.
Prostata (menn)	BPH (godartet forstørrelse), prostatitt, prostatakreft.
Systemisk / Medisiner	Antikoagulanter (warfarin, DOAK), trombocytopeni, vaskulitt, sickle cell, overbelastning (maratonløp – «joggers hematuri»).

Undersøkelsesalgoritme (EAU / Norsk urologisk forening)

1. Anamnese: Synlighet, smerte, dysuri, frekvens, feber, medisiner, røyking, yrke (kjemikaler), familær kreft.
2. Urinprøve (strip + mikroskopi + kultur): Bekrefter hematuri (≥3 eryt/µL), utelukker UVI, sjekker cytologi (urotelceller).
3. Blodprøver: Kreatinin/eGFR, Hb, trombocyter, koagulasjon, PSA (menn >50 år).
4. Bilde:
   • Ultralyd nyrer/blære (førstelinje – ingen stråling, viser stein, hydronefrose, masse).
   • CT urografi (kontrastfaser) – gullstandard for urothelial karzinom, stein, utvidet utredning.
   • MR urografi (ved kontrastallergi / graviditet).
5. Cystoskopi: Direkte visuell inspeksjon av urinrør/blære – gullstandard for blæretumor. Utført ved makroskopisk hematuri >35 år (eller <35 år ved risiko), persistente mikroskopisk hematuri >35 år.
6. Ytterligere ved behov: Ureterorenoskopi (ureter/nyre), biopsi, urin-cytologi (høygradig dysplasi/CIS), NMP22, UroVysion (FISH).

Behandling – rettet etter årsak

• UVI: Antibiotika (nitrofurantoin, pivmecillinam, fosfomycin, trimetoprim) 3–7 dager etter resistensmønster.
• Nyerstein: Væske 2,5–3 L/dag, smertestillende (NSAID/opioid), alfablokkere (tamsulosin) for stein <10 mm. ESWL (ekstrakorporeal støtbølge litotripsi), URS (ureterorenoskopi laser), PCNL (perkutant nefrolitotomi) ved store steiner.
• Blæretumor (NMIBC): TUR-B (transuretral reseksjon) → risikostratifisering (lavt/intermediært/høyt) → intravesikalinstillasjon (BCG, mitomycin, gemcitabin) ± re-TUR. Oppfølging cystoskopi livslang.
• MIBC (muskelinvasiv): Radikal cystektomi + urindiversion (ileal conduit / neoblære) ELLER trimodal (TUR-B + stråle + kjemo) ved utvalgte. Neoadjuvans kjemo (cisplatin-basert) forbedrer overlevelse.
• Prostatakreft / BPH: Se separate artikler (1002104684, 1002104687).
• Glomérulonefritt: Nephrolog utredning (biopsi), immunsuppressiv terapi etter type.
• Medisinskausert: Vurder avsetning/redusering antikoagulanter (veie tromboserisiko vs blødning).

Når akutt innleggelse?

• Stor blødning med hemodynamisk påvirkning (lavt BT, tachycardi, forvirring).
• Urinretensjon (blæreblokkering av koagulum) – akutt kateterisering + blærespyling.
• Feber + infeksjonstegn (urosepsis).

Viktig: Enkelt episode mikroskopisk hematuri hos lavrisikopasient kan observeres med gentatt urinprøve 3–6 mnd. Men alltid ta kontakt med lege ved synlig blod i urinen – det er ikke «bare en av de tingene».