Behandling av prostatakreft: Fra aktiv overvåking til avansert terapi

Behandlingsvalget avhenger av kreftens agressivitet (Gleason-score), utbredelse (stadium), PSA-nivå, alder, generell helse og pasientens preferanser. Multidisplinært team (urolog, onkolog, stråleonkolog, patolog, radiolog, sykepleier) vurdere hver pasient.

Stadiering og risikogrupper

• Lokalisert (organbegrenset): T1–T2, N0, M0. Deles i lav, middels, høy risiko (D'Amico / EAU / NCCN).
• Lokalt avansert: T3–T4, N0, M0.
• Metastatisk: N1 og/eller M1 (bein, lymfeknuter, lever, lunge).

Behandlingsmuligheter ved lokalisert sykdom

Behandling	Hvem egner seg	Hovedfordel	Hovedrisiko
Aktiv overvåking	Lav risiko (Gleason 6, PSA<10, liten tumor), eldre/komorbide	Unngår bivirkninger av kurativ behandling	Kreft kan progresere (ca. 30–50 % trenger behandling innen 10–15 år)
Radikal prostatektomi (robotassistert)	Middels/høy risiko, livslengde >10 år, god basisfunksjon	Fjerner kreften fullstendig, patologisk stadiumsbestemmelse	Inkontinens (5–15 % varig), ED (20–60 % avh. nervesparing)
Ekstern strålebehandling (IMRT/VMAT/SBRT)	Alle risikogrupper, også eldre/komorbide	Ikke-invasiv, like god kurerate som kirurgi	Urinære/tainære irritasjon, ED (gradvis over år), sekundærkreft risiko (lav)
Brakterapi (LDR/HDR)	Lav/middels risiko, prostata <50–60 ml	Kort behandlingstid (1–2 dager), skonsom for omgivende vev	Lik strålebehandling, mer akutt urinstreng
Fokal terapi (HIFU, kryo, NanoKnife, laser)	Utvalgte lav/middels risiko, unilateral tumor	Bevarer funksjon (urin/ereksjon) i større grad	Manglende langtidsdata, risiko for resterende kreft

Ved avansert / metastatisk sykdom

• Hormonbehandling (ADT) er ryggraden: LHRH-agonist/antagonist ± antiandrogen (bikaldutamid) ± nyere hormonelle (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) – viser forbedret overlevelse ved metastatisk HSPC.
• Kjemoterapi (docetaxel) tidlig ved metastatisk sykdom (CHAARTED/STAMPEDE).
• Strålebehandling til primærtumor (prostata) ved oligometastatisk sykdom (<5 metastaser) forbedrer overlevelse (STAMPEDE, HORRAD).
• Kastrerasjonsresistent sykdom (CRPC): Sekvensielle linjer: nyere hormonelle → kjemoterapi → PARP-hæmmere (olaparib ved BRCA-mutasjon) → Lu-177-PSMA (radioligandterapi) → kliniske studier.
• Beinmetastaser: Denosumab/zoledronsyre + strålebehandling ved smerte/frakturrisiko.

Oppfølging etter kurativ behandling

PSA-kontroller: Hver 3–6 mnd de første 2–3 årene, så årlig. Mål: PSA <0,1 ng/mL (etter kirurgi) eller nadir + 2 ng/mL (Phoenix-definisjon etter stråle). Ved biokemisk resivst (stigende PSA) – ny bildeundersøkelse (PSMA-PET/CT, MRI, benrøntgen) for å avgjøre lokal resivst vs. metastaser.

Livskvalitet og rehabilitering

• Tidlig beckenbunntrening (før og etter kirurgi) reduserer inkontinensvarighet.
• Penil rehabilitering (PDE5-hæmmere daglig/jevnlig, vakuumpumpe) etter kirurgi/stråle for å bevare vævsevne.
• Fysisk aktivitet under ADT mot muskeltap, fedme, knokkeltap, fatigue.
• Psykososial støtte, seksualrådgiving, pasientorganisasjoner (Prostatakreftforeningen).

Viktig: Ingen enkelt behandling er best for alle. Del beslutningen med lege-teamet og nærmeste. Anden mening er alltid et alternativ.