Prostataproblemer: Symptomer, diagnostikk og behandlingsvalg

Prostata er en valnøttstor kirtel under blæren som produserer del av sædvæsken. Fire vanlige tilstander påvirker den:

Vanlige prostatadilstander

• Prostatitt: Betennelse (ofte bakteriell). Smerte i baken/perineum, feber, brann ved vannlating. Behandles med antibiotika (4–6 uker ved kronisk).
• Benign prostathyperplasi (BPH): Godartet forstørrelse, vanlig >50 år. Sympter: svak strøm, trang, nattetid vannlating, etterdrypp. Behandling: alfablokkere (tamsulosin), 5-alfa-reduktase-hæmmere (finasterid), kirurgi (TURP, laser, UroLift, Rezum).
• Prostatodyni / kronisk bækensmerte syndrom: Smerte uten påvisbar infeksjon/forstørrelse. Multimodal behandling: fysioterapi, medisiner, stressmestring.
• Prostatakreft: Mest vanlig kreft hos menn i Norge (>5000 nye tilfeller/år). Ofte saktvoksende, tidlig stadium gir ingen symptomer.

Advarselssignaler (gjelder alle ovennevnte)

• Vanskeligheter, smerte eller endret frekvens ved vannlating.
• Smertefull utløsning.
• Blod i urin eller sæd.
• Redusert libido / ereksjonsproblemer.
• Smerte i låret, rygg, bekk (ved utbredelse).

Diagnostikk

1. Anamnese + IPSS-skjemma (symptomscore).
2. Rektal undersøkelse (DRE) – føler størrelse, konsistens, smerte.
3. PSA (prostata-spesifikt antigen) blodprøve – forhøyet ved BPH, prostatitt, kreft. Ikke spesifikk nok alene.
4. Urinprøve (leukocytter, bakterier).
5. Ultralyd (transrektal) – volum, struktur.
6. Biopsi (MRI-styrte målebiopsi) – gylden standard for kreftdiagnose.

Behandling av prostatakreft (avhenger av stadium, risikogruppe, alder, helse, ønsker)

• Aktiv overvåking (Active Surveillance): Lavrisiko (Gleason 6, PSA <10, liten tumor). PSA/DRE jevnlig, kontroll-MRI/biopsi. Unngår overtreatment.
• Radikal prostatektomi (kirurgi): Robotassistert (Da Vinci) er standard. Fjerner prostata + blærehalser + evt. lymfeknuter. Risiko: urininkontinens (midlertidig/varig), erektil dysfunksjon (nervesparing mulig).
• Strålebehandling: Ekstern strålebehandling (IMRT/VMAT) eller brakterapi (frøimplantasjon). Like god kurerate som kirurgi ved lokalisert sykdom. Bivirkninger: urinære/tainære sympter, ereksjonsproblemer.
• Hormonbehandling (ADT): Ved utbredet/avansert sykdom. LHRH-agonister/antagonister ± antiandrogener. Bivirkninger: hetebølger, libidotap, muskeltap, osteoporose, metabolsk syndrom.
• Kjemoterapi (docetaxel/cabazitaxel) / nye hormonelle (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) / PARP-hæmmere / radioligandterapi (Lu-177-PSMA): Ved kastrerasjonsresistent metastatisk sykdom.

Selvhjelp ved alle prostataproblemer

• Omega-3, selen, lykopen, grønn te, granateplejuice (antioksidanter).
• Unngå koffein, alkohol, krydret mat, kunstige søtningsmidler (irriterer blære).
• Beckenbunntrening daglig.
• Jeavnlig avføring (unngå forstoppelse – presser på prostata).

Hovedbudskap: Tidlig oppdagelse redder liv. Menn over 50 (45 ved far/bror med prostatakreft) bør diskuterte PSA-testing med fastlege – fordele/ulemper individuelt.