Herpes simplex: Typer, symptom, smittevei og behandling

Hva er herpes simplex?

Herpes simplex er en virusinfeksjon forårsaket av herpes simplex virus (HSV). Det finnes to hovedtyper:

• HSV-1 – forårsaker primært oral herpes (forkjølelsessår/lesjoner rundt munn og lepper). Kan også gi genital herpes via oralsex.
• HSV-2 – forårsaker primært genital herpes. Er vanligste årsak til neonatal herpes (smitte under fødsling).

Begge typer kan infisere både munnhule og genitalområde. Viruset forblir livslang i nervknuter (ganglier) og kan reaktiveres.

Symptomer

Primærinfeksjon (første utbrudd)

• Ofte asymtomatisk, spesielt hos barn.
• Symptomatisk: feber, smerte, hovne lymfeknuter, multiple små blårer som spruter og blir sår (gjenopptar 2–3 uker).
• Gingivostomatitis (munnhule) eller vulvovaginitis/balanitis (genitalt).

Reaktivering (residiv)

• Prodromale symptom: kløe, brenning, smerte ½–2 dager før utslett.
• Klynger av små blårer på rødt grunnlag – spruter, skorper, hele i 5–10 dager.
• Ofte samme sted hver gang (lippeskjold, genitalt).
• Utslåtende faktorer: UV-stråling, stress, feber, hormonelle endringer, trauma, immunpåvirkning.

Smittevei

• Direkte hud-/slimhinneskontakt med aktivt utslett (mest smittsom) eller asymptomatisk utskillelse.
• Fra mor til barn under fødsling (neonatal herpes) – høy risiko ved primærinfeksjon sist i graviditeten.
• Autoinoculering (f.eks. fra leppe til øye – herpes keratitis).

Diagnostikk

• Klinisk (typisk utslett).
• PCR fra blårevekst / sår – gyllen standard, raske svar, typer HSV-1/2.
• Virusdyrking – saktere, lavere sensitivitet.
• Serologi (IgG) – viser tidligere infeksjon, ikke aktivitet. Brukes ved usikker diagnostikk / graviditet.

Behandling

Antivirale medisiner (acyclovir, valacyclovir, famciclovir)

• Episodisk behandling (ved tidlig prodromal fase): valacyclovir 500 mg x 2 i 3–5 dager (eller acyclovir 400 mg x 3 / 800 mg x 2). Kortrer utbrudd med 1–2 dager.
• Suppressiv behandling (ved hyppige residasiver ≥6/år): valacyclovir 500 mg x 1 daglig (eller acyclovir 400 mg x 2). Reduserer frekvens med 70–80% og asymptomatisk utskillelse.
• Alvorlige tilfeller / immunsvake / neonatal: iv acyclovir.

Medisiner kurerer IKKE infeksjonen, men undertrykker replikasjon.

Selvpleie

• Hold utslett rent og tørt.
• Unngå å røre/prikke blårer.
• Kalde kompresser / is i klut kan lindre smerte/kløe.
• Smertestillende (paracetamol/ibuprofen) ved behov.
• Lipbalm med solskjerm (SPF 15+) for å redusere UV-utslåtte residasiver.

Forebygging

• Unngå kyss/oralsex ved aktivt utslett.
• Kondom reduserer (men eliminerer ikke) smitterisiko genitalt.
• Gravide med genital herpes: informer jordmor/lege – suppressiv behandling fra uke 36, keisersnitt ved aktivt utslett ved fødsling.
• Unngå deling av leppekjerringer, glass, håndkler ved aktivt utslett.

Komplikasjoner

• Herpes keratitis (øye) – kan føre til blindhet, akutt øyelegevurdering.
• Eksem herpeticum (utbredt utslett hos atopisk eksem) – akutt lege.
• Herpes encefalitis (sjelden, livstruende).
• Neonatal herpes – høi mortalitet/nevrologiske skader uten behandling.

Ved mistanke om herpes: kontakt lege for bekrefetelse og rådgivning om behandling.