Skabb (skabies): Symptomer, smittevei, diagnostikk og behandling

Hva er skabb?

Skabb er en hudinfeksjon forårsaket av middarten Sarcoptes scabiei var. hominis. Kvinnen grave gangar i stratum corneum (øverste hudlag), legger egg, larver klakker, utvikles til voksne. Hele syklusen 10–14 dager. Middene lever 2–3 dager utenfor vert.

Smittevei

• Nær, langvarig hudkontakt (sovepartnere, husholdning, pleie, seksuell kontakt).
• Rask kontakt (håndtrykk, kyss) smitter sjeldent.
• Deling av sengklær, klær, håndkler – mulig men mindre vanlig (middene dør raskt).
• Istitusjonelle utbrudd (sykehjem, barnehager, fengsel).

Symptomer

• Intens kløe – verst om natten / ved varme (dusj, sengetepe).
• Ganger: tynde, gråbrune/brune linjer (1–10 mm) på huden – kvinnenes gravegang. Ofst på håndledd, mellom fingre, albuer, aksler, brystvorter, navle, bikinilinje, penis, knær, ankel.
• Utslett: Små røde papler, vescikler, pustler, skorper – ofte symmetrisk.
• Voksne: Ofst hender, håndledd, fingerintervalla, genitalt, bryst (kvinner). Ansikt og hode spares unntatt barn/eldre/immunsvake.
• Barn: Ofte ansikt, hode, hals, håndflater, fotsohler.
• Krysteskabb (norwegian scabies): Tykke, keratotiske skaller med millioner av middener. Lite kløe. Forekommer hos immunsvake, eldre, nevrologiske pasienter. Meget smittsom.

Diagnostikk

• Klinisk: typisk kløe + ganger + epidemiologi.
• Mikroskopi: skraping fra gang (skalpellblad, olje) – viser midd, egg, ekskrement (scybala). Gyllen standard.
• Dermatoskopi: «delta-wing» / «jet with contrail» sign (kvinnen med egg).
• Ved usikkerhet: biopsi / PCR.

Behandling

Førstelinje (Norge / internasjonal retningslinje)

• Permetrin 5% krém – smeres på hele kroppen fra halsen ned (inkl. hender, navle, genitalt, perianalt, mellom tær, fotsåler). Barn <2 år / gravide: også ansikt/hode (unngå øyne/munn). Vaskes av etter 8–14 timer (overnatt). Gjentas etter 1 uke.

Alternativer

• Ivermektin peroral (200 µg/kg) – enkelt dose, gjentas etter 1–2 uker. Godt ved krysteskabb, utbrudd, dårlig adhensjon til krém. Ikke godkjent til barn <15 kg / gravide i Norge (off-label).
• Bensylbensoat 25% emulsion – eldre middel, irriterende, 3 dager på rad.
• Svovelkrém – eldre, sikkert i graviditet/amme, dårlig kosmetisk.

Viktige praktiske råd

• Behand alle nære kontakter (husholdning, seksuelle partnere) samidig, også asymptomatiske.
• Vask alle klær, sengklær, håndkler brukt siste 48 timer ved 60°C (eller tørkvasket / frysing 72 timer / luftet 4–7 dager).
• Sofaer /puter: støvsug, eventuelt plastpose 72 timer.
• Kløen kan vare 2–4 uker etter vellykket behandling (ekzematös reaksjon / post-skabies eksem) – behandle med mild steroidkrém + feuktighetskrém.
• Kontaktlege ved behandlingssvikt (feildiagnose, reinfeksjon, resistens).

Forebygging

• Unngå nært hudkontakt med smittede før behandling fullført.
• Hygiene i institusjoner (rutiner for nyinnkomne).
• Tidlig diagnostikk og behandling av utbrudd.

Skabb er harmlos men plagsom. Riktig behandling gir kur. Ved usikkerhet: kontakt lege / hudlege.