Hjerneslag (stroke): Symtommer, FAST-test, akutt behandling og rehabilitering

Hjerneslag (stroke) er en medisinsk nødsituasjon. Hvert minutt uten behandling dør 1,9 millioner nevroner. To hovedtyper: Iskemisk (85 %) – trombose/emboli; Hemoragisk (15 %) – intrazerebral blødning / subaraknoidal blødning. Rask gjenkjenning og behandling redder liv og reduserer invaliditet.

Symptomer – plutselig debut

• Ansiktsparese (F): En side av ansiktet henger (munnvinkel, øyelokk).
• Arm-svakhet (A): En arm svinger ned, kan ikke løftes / holdes oppreist.
• Talevansker (S): Sluret tale (dysartri), afasi (forstår ikke / finner ikke ord).
• Ben-svakhet / gangvansker.
• Synsforstyrrelser: Dobbelt syn, halvside blindhet, plutselig blindhet ett øye (amaurosis fugax – ofte TIA).
• Svimmelhet, balanseforstyrrelse, gangvansker.
• Plutselig alvorlig hodepine (thunderclap) – typisk subaraknoidal blødning.
• Forvirring, bevissthetssvekkelse, kramp, koma.

FAST-test – gjør den NÅ

1. F – Face (Ansikt): Be personen smile. Henger en side?
2. A – Arm: Be personen løfte begge armer. Sinker en?
3. S – Speech (Tale): Be personen si en enkel setning. Er tale sluret / uforståelig?
4. T – Time (Tid): Hvis JA på ett eller flere: RING 113 MED EN GANG. Oppgi: «Mistenkt hjerneslag».

BE-FAST legger til Balance (balanse) og Eyes (syn) – enda sensitivere.

Akutt behandling i sykehus (Stroke-enhet)

Iskemisk hjerneslag

• Trombolyse (IV alteplase 0,9 mg/kg, maks 90 mg): Vindue 4,5 time fra symptomdebut (utvalgte pasienter opp til 9 t ved avansert bilde / WAKE-UP med MRI DWI-FLAIR mismatch).
• Mekanisk trombektomi (MT): Vindue 6 timer (utvalgte opp til 24 t ved bilde-kriterier DAWN/DEFUSE 3 – stor penumbra, liten infarkt-kjerne). Fjerner trombe i stor hjerneslagåre (ICA, M1, M2, basilaris).
• Antiplateletterapi: ASA 160–300 mg last → 75–100 mg daglig. Dual (ASA + klopidogrel) 21–30 dager ved mindre slag / TIA / stor artær-stenose.
• Antikoagulasjon ved AF: DOAK (apiksaban, rivaroksaban, dabigatran, edoksaban) – start tidlig (1–14 dager avhengig av infarktstørrelse / blødningsrisiko).
• Statin, BT-kontroll, glukose, feberkontroll, blodsukker, svelgeundersøkelse før mat/medisin.

Hemoragisk hjerneslag (ICH)

• Akutt BT-senkning (mål SBP <140 mmHg innen 1 t – INTERACT2/ATACH-II).
• Reversering av antikoagulasjon: PCC (prothrombin complex concentrate) + vitamin K (warfarin); andexanet alfa (factor Xa-hæmmere); idarucizumab (dabigatran).
• Kirurgi: Hematomevakuasjon (minimal invasiv / kraniotomi) ved stor lobær blødning med forskyvning / hydrocephalus. EVD (ekstern ventrikulær drainasje) ved ventriculær blødning / hydrocephalus.
• Unngå antplatelet/antikoagulasjon akutt.

Subaraknoidal blødning (SAH)

• CT hjerne (sensitivitet >95 % første 6 t) → CTA / DSA for aneurysme.
• Nimodipin 60 mg × 4 i 21 dager (forebygger vaskospasme).
• Sikring av aneurysme: Endovaskulær coiling (førstevalg) ELLER kirurgisk clipping – så tidlig som mulig (innen 24–72 t).
• Overvåking i neurointensiv: vaskospasme (TCD), hyponatremi, hydrocephalus, feber, glukose.

Rehabilitering – starter DAG 1

• Multidisiplinært team: fysioterapeut, ergterapeut, logoped, neuropsykolog, sykepleier, lege, sosialarbeider.
• Mål: gjenopprette funksjon, kompensere tap, forhindre komplikasjoner (kontrakturer, lungebetennelse, DVT, sår, depresjon).
• Tett, intensiv trening (3–5 timer/dag) de første 3 månedene (plastisitetens vindue).
• Hjemmebasert / ambulant / institusjonell rehabilitering etter behov.
• Pårørendeinvolvering, opplæring, entlastning.

Sekundærforebygging – livslang

• Antiplateletterapi (ASA / klopidogrel / ASA+dipyridamol) ELLER antikoagulasjon (AF).
• Statin høy intensitet.
• BT <130/80.
• Diabetes-kontroll (SGLT2-i / GLP-1 RA).
• Røykeslutt, alkoholreduksjon, mediteransk kost, trening 150 min/uke.
• Karotis-stenose >50–70 % (symptomatisk) → endarteriektomi / stenting.
• PFO-lukking ved kryptogenet slag <60 år.

Konklusjon: Hjerneslag er behandelbar – TID ER HVIRVEL. Kjenn FAST, ring 113, kom til stroke-enhet. Moderne akuttbehandling (trombolyse, trombektomi) + tidlig rehabilitering + sekundærforebygging gir best mulig utfall.