Testikkelkreft: Selvundersøkelse, symptomer, diagnose, behandling og prognose

Testikkelkreft er den hyppigste kreftformen hos menn 15–45 år (Norge: ~300 nye/år). Prognose er utmerkede: >95 % 5-års overlevelse, >99 % ved lokalisert sykdom. Tidlig oppdagelse via selvundersøkelse er nøkkelen.

Testikkel-selvundersøkelse (TSE) – månedlig fra puberteten

1. Best tid: Etter varmt bad/dusj – pungen er varm, løs, testikler henger lavt.
2. Stå foran speil – se etter svilling, hudendringer.
3. Føl hver testikkel separat: Tommelen på toppen, peke- og langfinger under/bak. Rull lett mellom fingrene.
4. Normal testikkel: Oval, jevn, glatt, flytende, ~4–5 cm lang, 2–3 cm bred. Epidedymis (bittestikkel) føles som bløt snor på baksiden/ovenfor – ikke forveksle med knute.

Hva skal du se etter? (Advarselstegn)

• Små, harde, smertefrie knuter / fortyndinger på overflaten eller inni testikkelen (hyppigst foran/side).
• Forstørrelse / svekling av en testikkel.
• Tyngde / trykkfølelse i pungen / bassenget.
• Plutselig samling av væske i pungen (hydrocele) – kan maskere tumor.
• Smerte / ubehag i testikkel, bassenget, lysken, rygg (ofte dump, ikke akutt).
• Brystforstørrelse / ømhet (gynækomasti) – visse tumorer produserer β-hCG / østrogen.
• Ryggsmerter, hoste, pustevansker (senere – metastaser til retroperitoneale lymfeknuter, lunger).

Diagnostikk ved mistanke

1. Ultralyd testikler (scrotal US): Førstelinje – viser intratestikulær masse (solidd = tumor til det motsatte bevist), mikroverkalkulasjoner, vaskularitet.
2. Tumormarkører (blod): AFP (alfa-fetoprotein), β-hCG (human khorionisk gonadotropin), LDH. Hjelper med histologisk type (seminom vs non-seminom), stadie, overvåking.
3. CT thoraks/abdomen/pelvis: Stadiebestemmelse (lymfeknuter, lungemetastaser, lever).
4. Inguinal biopsi IKKE anbefales (risiko for spredning) – diagnostikk stilles på US + markører → radikal inguinal orkiektomi (både diagnostisk og kurativ).

Behandling – risikoadjustert (EAU / NCCN / Norske retningslinjer)

Histologi / Stadie	Behandling
Seminom stadie I	Orkiektomi → overvåking (standard) ELLER enkeltdose karboplatin (AUC 7) ELLER stråle para-aortale lymfeknuter (eldre standard). Overvåking unngår stråle/kjemo bivirkninger.
Seminom stadie IIA–IIB	Orkiektomi → stråle (para-aortale ± iliakale) ELLER kjemo (BEP × 3 sykluser / EP × 4).
Seminom stadie IIC–III	Orkiektomi → kjemo (BEP × 3–4 / EP × 4). Residualmasser >3 cm → PET-CT / reseksjon.
Non-seminom stadie I	Orkiektomi → overvåking (standard) ELLER nerve-sparing RPLND (retroperitonealt lymfeknutedisseksjon) ELLER 1 syklus BEP (reduserer residivrisiko).
Non-seminom stadie II–III	Orkiektomi → kjemo (BEP × 3 god risiko / 4 intermediær/dårlig risiko) → reseksjon av residualmasser (RPLND / thorakotomi).
Residiv / refrakter	Høy-dose kjemo + autolog stamcelletransplantasjon (paclitaxel/ifosfamid/cisplatin), nye agenser (immunterapi, målrettet).

Fertilitetsbevaring – FØR behandling

Spermakryopreservering (masturbasjon / TESE / MESA) tilbudt alle menn før orkiektomi/kjemo/stråle. Kjemoterapi (cisplatin) kan gi midlertidig/permanent azoospermi. Testosteronnivå overvåkes – substitusjon ved hypogonadisme.

Oppfølging (livslang)

• Tumormarkører (AFP, β-hCG, LDH) + klinisk + US testikkel (resterende) 1–2 mnd første år, 3 mnd år 2–3, 6 mnd år 4–5, så årlig.
• CT thoraks/abdomen år 1–3, så ved klinisk mistanke.
• Senbivirkninger: hypogonadisme, infertilitet, nevropati (cisplatin), høreskade, nyreskade, kardiovaskulær sykdom, sekundær kreft (leukemi, sarkom, GI), metabolsk syndrom, psykososial påvirkning.
• Leve med/enkelt testikkel: Normal hormonproduksjon og fertilitet hos aller meste. Estetisk prostese (silikon) mulig ved ønske.

Budskap: Testikkelkreft er svært kurabel. Månedlig selvundersøkelse, rask legevedkommende ved funn, behandling ved spesialisert senter (uro-onkologisk team) = normal levealder og god livskvalitet for nesten alle.