Kortpustethet (dyspné): Årsaker, akutt håndtering, behandling og selvhjelp

Kortpustethet (dyspné) er en subjektiv opplevelse av pustevansker – «ikke få nok luft». Den kan være fysiologisk (anstrengelse) eller patologisk (sykdom). Akutt debut med brystsmerte, synkope, cianose, forvirring → ring 113.

Vanlige årsaker (mnemoteknikk: «PIPPIN» / systemisk)

Nevromuskulær: Myasthenia gravis, ALS, Guillain-Barré, frykteløsning (frenicusparese).

Overvekt / fedme: Obesitets-hypoventilasjonsyndrom (OHS).

Medisiner: Beta-blokkere (astma), ACE-hemmer (hoste), opioidder (respirasjonsdepresjon).

System	Tilstander
Lunge	KOLS (emfysem, kronisk bronkitt), astma, lungebetennelse, lungeemboli (PE), pneumothoraks, interstitiell lungesyke, pleuraleffusjon.
Hjerte	Hjertesvikt (venstre/venstre+høyre), iskemisk hjertesykdom, arytmi (forkammerflimmer), tamponade, klappsykdom, perikarditt.
Blod / Anemi	Jernmangel, B12/folat-mangel, hemolytisk anemi, akutt blødning, CKD-anemi.
Metabolsk	Diabetisk ketoacidose (Kussmaul-pusting), metabolsk acidose (sepsis, nyresvikt).
Psykisk	Angst, panikkangst, hyperventilasjonssyndrom, somatoform.

Akutt vurdering (ABCDE)

1. Airway / Breathing: Respirasjonsfrekvens, SpO2 (mål <90 % = hypoxemi), auskultasjon (pip, rales, dårlig lyd), bruk av hjelpemuskler, trakktrekning.
2. Circulation: BT, puls, EKG (iskemi, arytmi), JVP, ødem.
3. Blodprøver: ABG (pH, pCO2, pO2, base excess), troponin, BNP/NT-proBNP, D-dimer (PE), Hb, CRP, leukocytter, kreatinin, elektrolyter, glukose.
4. Bilde: Røntgen thoraks (førstelinje), CT pulmonal angiografi (PE), ekko (hjertesvikt, tamponade, klapp), ultralyd pleura.

Behandling – rettet etter årsak

• Oksygen: Mål SpO2 94–98 % (88–92 % ved KOLS med hyperkapni risiko). Nasal kanyle / maske / High-flow / NIV / intubasjon.
• Bronkodilatere (KOLS/astma): SABA (salbutamol) nebulisert / inhalator + spacer ± SAMA (ipratropium).
• Diuretika (hjertesvikt): Furosemid IV (40–80 mg) → peroral ved respons. Vær obs. på elektrolyter / nyrefunksjon.
• Antikoagulasjon (PE): DOAK / LMWH / UFH umiddelbart.
• Nitrat (akutt hjertesvikt / iskami): GTN spray / IV.
• Steroid (astma / KOLS-eksaserbasjon / interstitiell): Prednisolon 40–50 mg / metylprednisolon IV.
• Antibiotika (lungebetennelse): Etter resistensmønster / alvorlighetsgrad (CURB-65).
• Pleuradrenasje: Ved stor effusjon med dyspné.
• Angst/hyperventilasjon: Beroliging, pustepose / pusteteknikker (pursed-lip), evt. lavdose benzodiazepin (kortvarig).

Langsiktig håndtering (kronisk dyspné)

• Optimal behandling av grunnsykdom (KOLS, HF, astma, ILD, PAH).
• Lungerehabilitering (PR): Utholdenhet + styrke + opplæring + psykososial – mest evidensbasert intervenjon for dyspné.
• Pusteteknikker: Pursed-lip, mavepusting, posisjonering, huffing.
• Væske-/salttrestriksjon (HF), vektkontroll.
• Opioider i lav dose (morfin 2,5–5 mg po × 4 / SC) – evidensbasert for refraktær dyspné ved avansert sykdom (KOLS, kreft, HF). Start lavt, titrer, overvåk.
• Angst/depresjon behandling: SSRI, KBT, mindfulness.
• Ernæring: Høy protein/energi ved katektili, unngå store måltider (trykker på diafragma).
• Assistive enheter: Rullator, rullestol, hjemmeoksygen (ved dokumentert hypoxemi <7,3 kPa / 55 mmHg).

Når skal du kontakte lege?

• Nyopptrådt eller forverret pustevansker.
• Pustevansker i hvile / ved minimale anstrengelser.
• Ortopné (må sitte for å puste), PND (våkner med pustevansker).
• Brystsmerte, palpitasjoner, svimmelhet, synkope.
• Feber + hoste / purulent slem.
• Rask vektokning (>2 kg/3 dager) – væske.
• Blod i hosteoppspyt.

Viktig: Dyspné er et symptom som alltid bør utredes. Selv «mild» dyspné kan være tegn på alvorlig sykdom (tidlig hjertesvikt, lungekreft, PE). Tidlig diagnose gir best prognose.