Leverkreft: Risikofaktorer, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er leverkreft?

Primær leverkreft (hepatocellulært karsinom, HCC) oppstår i leverceller. Det er ofte en komplikasjon av kronisk lever sykdom (skrumplever). Sekundær leverkreft (metastaser fra tarm, bryst, lunger) er hyppigere. Leveren er avgjørende for detox, proteinproduksjon, gallegjøring, metabolisme.

Viktige risikofaktorer

• Kronisk hepatitt B eller C (hovedårsak globalt).
• Skrumplever (hvilken som helst årsak: alkohol, NASH, hemokromatose, autoimmun, osv.).
• Alkoholmisbruk.
• Ikke-alkoholsk steatosehepatitt (NASH) – knyttet til fedme, diabetes, metabolsk syndrom.
• Aflatoxin-eksponering (sopp i nøtter/korn i varme klima).
• Vinylklorid, thoriumdioxid (yrkesskade).
• Røyking, overvekt, type 2 diabetes.
• Arvelige sykdommer: hemokromatose, Wilsons sykdom, alfa-1-antitrypsinmangel.

Symptomer (ofte sene)

• Smerte / ubehag i øvre høyre buk (leverstrekning).
• Uforklart vektfall, tapt appetitt.
• Mekker, kvalme.
• Oppblåsthet, askites (væske i bukkavitet) – svelget buk.
• Gulsott (gul hud/øyne, mørk urin, lys avføring).
• Uvanlig tretthet, nedsatt ytelse.
• Palperabel masse i høyre hypokondrium.
• Feber (noen ganger).

Viktig: Tidlig HCC gir ofte ingen symptomer. Overvåking av risikopasienter er avgjørende.

Diagnostikk

• Blodprøver: AFP (alfa-fetoprotein) – forhøyet ved ca. 60–70% HCC, men kan være normal. Leverstatus (ALAT, ASAT, ALP, bilirubin, albumin, INR), hepatitt-serologi.
• Bilde: Ultralyd (screening), CT abdomen med kontrast (arteriell fase + portal venøs fase), MRI lever-spesifikt protokoll. Diagnose kan ofte stilles på bilde uten biopsi (LI-RADS kriterier).
• Biopsi: Ved usikker diagnostikk, før systemisk behandling uten kurativ intensjon. Risiko for spredning (liten).
• Gastrosopi: Sjekk variser ved skrumplever.

Stadiebestemmelse (BCLC – Barcelona Clinic Liver Cancer)

• 0 (Very early): Enkel < 2 cm, Child-Pugh A, PS 0.
• A (Early): Enkel eller ≤3 noduler ≤3 cm, Child-Pugh A–B, PS 0. Kurativ mulighet.
• B (Intermediate): Multinodulær, Child-Pugh A–B, PS 0. TACE.
• C (Advanced): Vaskulær invasjon / ekstrahepatisk spredning / PS 1–2. Systemisk terapi.
• D (Terminal): Child-Pugh C, PS >2. Palliativ.

Behandling

Kurative (stadie 0/A)

• Reseksjon (kirurgisk fjerning): Ved god leverfunksjon (Child-Pugh A), ingen portale hypertensjon, tilstrekkelig fremtidig levervolum.
• Levers transplantasjon: Milan-kriterier (enkel ≤5 cm eller ≤3 noduler ≤3 cm, ingen vaskulær invasjon). Mest kurativ – løser både kreft og skrumplever. Ventetid; bridging (TACE/RFA) under venting.
• Ablasjon (RFA / mikrobølge): Ved små tumører (<3 cm) hvor reseksjon/transplantasjon ikke mulig. Perkutan, laparoskopisk eller åpen.

Lokoregionale (stadie B)

• TACE (transarteriell kemoembolisering): Kjemoterapi (doxorubicin) + embolisering av leverartæren. Standard for intermediær HCC.
• TARE / SIRT (radioembolisering med Y-90): Alternativ til TACE, spesielt ved portale ven trombose.

Systemisk (stadie C)

• Førstelinje: Atezolizumab + bevacizumab (IMbrave150) – nå standard ved god leverfunksjon (Child-Pugh A).
• Alternativer: Sorafenib, lenvatinib (TKI).
• Andre linjer: Regorafenib, cabozantinib, ramucirumab (ved AFP >400), nivolumab/pembrolizumab (PD-1), FOLFOX.

Palliativ (stadie D)

• Symptomlindring: drenering askites, smertestillende, ernæring, psyko-sosial støtte.

Overvåking / screening

• Høyrisk (skrumplever, hepatitt B med høyt viral last / familie HCC, hemokromatose): Ultralyd + AFP hver 6. måned.
• Etter kurativ behandling: intensiv oppfølging (bilde + AFP hver 3–6 mnd i 2 år, så 6 mnd).

Forebygging

• Hepatitt B vaksinasjon (alle nyfødte i Norge, risikogrupper).
• Hepatitt C kurering (DAA – direkte antivirale midler, >95% kur).
• Alkoholrestriksjon, vektreduksjon, diabeteskontroll.
• Unngå aflatoxin (god oppbevaring av nøtter/korn).

Leverkreft er kompleks – behandling ved multidisciplinært team (hepatolog, kirurg, radiolog, onkolog). Denne teksten er informativ, ikke erstatning for faglig rådgivning.