Anemi: Typer, årsaker, symptom og behandling

Hva er anemi?

Anemi (blodmangel) er en tilstand med lavere enn normal konsentrasjon av hemoglobin (Hb) eller erythrocyter, noe som reduserer blodets iltbærende evne. Normal Hb: menn 13,5–17,5 g/dL, kvinner 12,0–15,5 g/dL (varierer litt mellom lab).

Vanlige symptom

• Tretthet, redusert utholdenhet
• Kortpustethet ved anstrengelse
• Hodepine, svimmelhet
• Blekk hud, kald hender/føtter
• Hjertebank, ørebrus
• Konsentrasjonsvansker

Hovedtyper og behandling

1. Jernmangelanemi (mest vanlig)

Årsak: Blødning (menstruasjon, GI-trakt, graviditet), lavt inntak, dårlig absorpsjon (celiaki, gastrektomi).

Behandling:

• Jernperoral: Jern(II)-sulfat/fumarat/glukonat 100–200 mg elementært jern daglig (1–2 tabletter), helst mellom måltider (bedre absorpsjon) men kan tas med mat ved mageplager.
• Vitamin C øker absorpsjon; te, kaffe, melk, antacida hemmer.
• Behandle årsaken til blødning (f.eks. spir, GI-undersøkelse).
• Kontroll Hb etter 2–4 uker; fortsett 3–6 mnd etter normalisert Hb for å fylle jerndepoter (ferritin).
• IV-jern (ferrik karboksymaltose, jern-isomaltoside) ved intoleranse, malabsorpsjon, rask behov (f.eks. før operasjon).

2. Vitamin B12-mangel (pernisiøs anemi / malabsorpsjon)

Årsak: Manglende intrinsisk faktor (autoimmun atrofisk gastritt), gastrektomi, terminal ileum-reseksjon, vegansk kost uten supplerings, metformin langtid.

Behandling:

• Intramuskulær: Hydroxokobalamin 1 mg: dag 1, 3, 7, 14, 30, så hver 2–3 mnd livslang.
• Alternativt høydose peroral (1–2 mg daglig) ved lett malabsorpsjon / pasientvilje.
• Folatstatus må sjekkes før B12-start (folat kan maskere nevrologiske skader).

3. Folatmangelanemi

Årsak: Lavt inntak, graviditet, alkoholisme, medisiner (metotrexat, sulfasalazin), malabsorpsjon.

Behandling: Folat 5–15 mg daglig peroral til normalisering (vanligvis 4 uker). Gravide: 0,4 mg daglig profilaktisk.

4. Hemolytisk anemi

Årsak: Autoimmun, arvelig (sfærocytose, talassemi, sicklecelle), medisiner, infeksjon, mekanisk (kunstig klape).

Behandling: Avhengig av type: Kortikosteroider (autoimmun), splenektomi (visse arvelige), blodtransfusjon ved alvorlig anemi, unngå utløsende medisiner, folsyre supplerings.

5. Sicklecelleanemi

Arvelig (autosomal resessiv). Behandling: Hydroxyurea (reduserer krisefrekvens), vaksinasjoner, penicillin profylakse (barn), transfusjon ved akutt brystsyndrom/insult, smertestillende, folat. Nyere: voxelot, crizanlizumab, gen-terapi (forskningsstadium).

6. Aplastisk anemi

Benmargsvikt. Behandling: Immunsuppressiv terapi (ATG + ciclosporin) eller allogen benmargstransplantasjon (unge, alvorlig). Transfusjonsstøtte, antibiotika ved febril neutropeni.

7. Anemi ved kronisk sykdom (AKS)

Tredje hyppigst. Forårsaket av inflammasjon (hepcidin blokkerer jernutnyttelse). Behandle grunderkrankning; evt. ESA (erytropoetin) + IV-jern ved alvorlig (Hb < 10 g/dL) ved CKD/kreft.

Diagnostisk tilnærming

1. Hb, MCV, RDW, retikulocytter.
2. MCV lav (<80 fL): jernmangel, talassemi, AKS (tidlig).
3. MCV normalt (80–100): AKS, blødning, hemolyse, njursvikt, endokrin.
4. MCV høyt (>100): B12/folat-mangel, alkohol, lever, medisiner, MDS.
5. Jernstatus: Ferritin (lavt = jernmangel), transferrin, jern, transferrinsmettingsgrad.
6. B12/folat, haptoglobin, LDH, bilirubin, Coombs-test ved mistanke om hemolyse.

Forebygging

• Jernrik kost: rødt kjøtt, lever, bønner, linser, fullkorn, mørke grønnsaker + vitamin C.
• B12: kjøtt, fisk, egg, Meieriprodukter (veganere: supplerings).
• Folat: grønnsaker, citrus, bønner, lever.
• Unngå te/kaffe til jernrike måltider.

Anemi er et symptom, ikke en diagnose. Alltid undersøk årsak. Kontakt lege ved mistanke.