Skabb (scabies): Diagnose, behandling, miljøhygiene og forebygging av reinfeksjon

Skabb er en hudinfeksjon forårsaket av midd *Sarcoptes scabiei* var. *hominis*. Kvinnen grover seg i stratum corneum, legger egg → larver → nyffer → voksne (10–14 dager). Smitte sker primært ved *langvarig, direkte hudkontakt* (seng, sex, pleie). Midd overlever 48–72 timer utenfor vert.

Symptomer og diagnose

• Intens kløe (verst natt/ved varme) – allergisk reaksjon på midd, egg, ekskrementer.
• Karakteristiske ganglier (burlinjer) – tynde, gråhvite, 2–10 mm, ofte mellom fingre, håndledd, albuer, akselhuler, bryster, genitaler, seter.
• Papler, vesikler, eksoriasjoner, sekundær infeksjon (impétigo).
• Diagnose: Klinisk + dermatoskopi (se midd/egg i gangli) +/– mikroskopi av skrapemateriale.

Førstelinjebehandling (ifølge nasjonale retningslinjer / WHO)

Topikal (hovedbehandling)

• Permetrin 5% kremsalve: Gul standard. Smøres *hele kroppen fra haken og ned* (inkl. naken, ører, hode/hodebunn hos barn/eldre/immnusupprimerte). Står 8–14 timer (natt). Vaskes av. **Gjentas etter 7–10 dager** (dreper nyffer fra egg som overlevede).
• Alternativer: Benzylbensoat 25% (irriterende), malathion 0,5% væske (24 timer), svovel 5–10% i salve (trygt i graviditet/barn <2 mnd), krotamiton 10% (mindre effektiv, men kløelindrende).

Systemisk (ved utbredt, resistens, ikke-kompliance, immunsvikt)

• Ivermektin 200 µg/kg p.o.: Enkeltdose, gjentas etter 7–14 dager. *Ikke godkjent til skabb i Norge/EU (off-label), men WHO anbefaling.* Kontraindikert: barn <15 kg, graviditet, amming, leverlidelse. Krever legevurdering.

Miljøbehandling – *avgjørende for å unngå rekkurrens*

Alle i husholdning/naer kontakter behandles **samtidig** – selv uten symptomer (inkubasjonstid 2–6 uker).

1. Vask 60°C: Alle klær, sengetøy, håndklær, puteputer, tepper (som tåler) brukt siste 3 dager.
2. Tørketrommel / stirering: Høy varme 20+ min.
3. Fryse –20°C i 48+ timer: For ting som ikke tåler vask (sko, peler, leker).
4. Plastpose lukket 7 dager: For gjenstander som ikke vaskes/fyses.
5. Støvsug alt: Madrass, møbler, bilseter. Kasse ut umiddelbart.
6. Ingen behov for insektmiddelspray på møbler/gulv. Midd dør uten vert.

Etterbehandling og kløe

• Kløe varer ofte 2–4 uker *etter* effektiv behandling (allergyk Reaktion).
• Emollierenter (salve/krems), antihistamin (sedativ natt), mild steroidkrems (hydrokortison 1%) på eksoriasjoner – *ikke* på ubekjent utslett uten diagnose.
• Kontroll ved lege/dermatolog etter 2–4 uker. Ny behandling ved levende midd / ny ganglier.

Spesielle situasjoner

• Institusjon/sykehjem: Utbruddsplan, kohortisolering, samordnet behandling, hygienerutiner.
• Krøfteskabb (norsk skabb / hyperkeratotisk): Immunsvike, eldre. Millioner midd. Mye mer smittsomt (også via skjøl). Krever ofte *kombinasjon* permetrin + ivermectin + keratolytikk (salicylsyr/ureum) + isolering. Spesialistansvar.
• Barn <2 mnd / gravide: Permetrin 5% (off-label men anbefalt) eller svovel 5–10%. Ivermektin kontraindikert.

Skabb er ergerlig, men *fullt behandelbar*. Nøkkelen: Riktig diagnose → samtidig behandling av alle kontakter → grundig miljørenhold → tålmodighet med etterkløe.