Syfilis: Diagnose, behandling, partneroppfølging og forebygging

Syfilis er en seksuelt overførbar infeksjon (SOI) forårsaket av bakterien *Treponema pallidum*. Den utvikles i stadier (primær, sekundær, latent, tertiær) med variable symptomer – ofte asymtomatisk i lenge. Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for å forhindre alvorlige komplikasjoner (nevrosyfilis, kardiovaskulær syfilis, kongenital syfilis).

Behandling – Penicillin er gullstandard

Stadium	Anbefalt regimen (WHO / CDC / Norsk retningslinje)
Primær, sekundær, tidlig latent (<1 år)	Benzylpenicillin G (Benzatin) 2,4 mill. IE i.m. **én dose**
Sen latent (>1 år) / latent ukjent varighet	Benzylpenicillin G 2,4 mill. IE i.m. **ukentlig x 3** (totalt 7,2 mill. IE)
Nevrosyfilis / okulær / otosyfilis	Kristallinsk penicillin G 18–24 mill. IE/dag i.v. (3–4 mill. IE x 4–6 timer) i **10–14 dager**
Kongenital syfilis (spedbarn)	Penicillin G i.v. – dosering etter vekt/alder. Spesialistansvar.

Penicillinallergi – alternativer (krever nøye overvåkning)

• Doksycyklin 100 mg x 2 p.o. i 14 dager (primær/sekundær/tidlig latent) eller **28 dager** (sen latent). *Kontraindikert graviditet/barn <8 år.*
• Seftriakson 1 g i.m./i.v. daglig i 10–14 dager (godt alternativ, spesielt nevrosyfilis).
• Erythromycin / azitromycin: *Ikke anbefalt* – resistens, variabel absorpsjon, treatment failure dokumentert.
• Desensitisering til penicillin: Foretrinnes ved graviditet, nevrosyfilis. Gjennes på sykehus.

Kritiske oppfølgingskrav

1. Klinisk kontroll + serologi (RPR/VDRL-titer) ved 6, 12, 24 mnd. Titerfall ≥4-doblet (to dilusjonstrinn) indikerer respons. Stabile/ stigende titer → behandlingsfeil / reinnfeksjon.
2. HIV-testing ved diagnose (høy koinfeksjonsrate, påvirker syfilisprogressjon og serologisk respons).
3. Partneroppfølging (kontakttracing): Alle seksuelle partnere siste 3 mnd (primær), 6 mnd (sekundær), 12 mnd (latent) bør undersøkes/behandles *empirisk* uten å vente på serologi.
4. Seksuell avhold / kondom frem til behandling fullført *og* partnere behandlet.
5. Gravide: Screenes 1. trimester (og 3. trimester/høyrisk ved fødsel). Behandling *må* være penicillin (desensitering ved allergi). Kongenital syfilis forebygbart.

Forebygging

• Konsistent kondombruk (reduserer, men ikke eliminerer risiko – leioner kan være utenfor kondom).
• Redusert antall partnere / gjensidig monogami med testet partner.
• Regelmessig SOI-screening ved risikogedrag (MSM, sexarbeid, flere partnere, PrEP-brukere).
• Hurtig testing/behandling ved symptomer (sår, utslett, lymphadenopati) – *ikke vent*.

Viktig merknad

Hjemmemidler, urter, «naturlige kurer» – **virker ikke** på *T. pallidum*. Ubehandlet syfilis kan føre til permanent nevrologisk skade, hjerte/karsykdom, blindhet, dødsfall. Moderne medisin kurer syfilis *fullstendig* ved riktig behandling. Ta ansvar – test deg, behandle deg, informer partnere.