Hepatitt B: Overføring, diagnostikk, behandling og forebygging

Hva er hepatitt B?

Hepatitt B er en virusinfeksjon (HBV) som angriper leveren. Kan være akutt (selvlimitert, >90% voksne klarer) eller kronisk (varer >6 mnd, risiko for skrumplever, leverkreft, levervikt). Globalt 296 mill kronisk infiserte (WHO).

Overføring

• Blod og kroppsvæsker (sperma, vaginalsekret, sptytt – lavt virulens).
• Ubeskyttet seksuell kontakt.
• Fra mor til barn ved fødsling (vertikal) – høyest risiko hvis mor HBeAg+ / høyt HBV-DNA.
• Deling av sprøyter/nåler (narkotikabruk).
• Yrkesskade (nålstikk hos helsepersonell).
• Tatovering, piercing, akupunktur med usterilt utstyr.
• Deling av tannbørste, rakapparat (mikroskopisk blod).
• IKKE overføres via: mat, vann, håndtrykk, omfavnelse, hosting, nysing, amming (med mindre revner/blødning på brystvorter).

Diagnostikk

Marker	Tolkning
HBsAg	Positiv = pågående infeksjon (akutt eller kronisk).
Anti-HBs	Positiv = immunitet (vaksine eller restitueret).
Anti-HBc (total)	Positiv = tidligere eller pågående infeksjon.
Anti-HBc IgM	Positiv = akutt infeksjon (senest 6 mnd).
HBeAg / Anti-HBe	HBeAg+ = høy replikasjon, smittsom. Serokonvertering til anti-HBe = lavere replikasjon.
HBV-DNA (PCR)	Viruslast – kvantifiserer replikasjon, guider behandling.
Leverenzym (ALT/AST), Fibroscan, leverbiopsi	Vurderer aktivitet og fibrosisstadie.

Behandling av kronisk hepatitt B

Mål: Undertrykke virusreplikasjon, normalisere ALT, forhindre fibroseprogresjon, skrumplever, HCC. Kur (HBsAg-tap) oppnås hos få (funksjonell kur).

Indikasjon for behandling (EASL / AASLD / APASL)

• HBV-DNA > 20 000 IU/mL (HBeAg+) eller > 2 000 IU/mL (HBeAg-) OG ALT > ULN (eller moderat fibrosis ≥F2).
• Skrumplever (uavhengig av ALT/DNA) – behandles alltid.
• Immunsupprimerende terapi planlagt (profilaktisk antiviralt).
• Gravide med HBV-DNA > 200 000 IU/mL – tenofovir fra uke 24–28 for å forhindre vertikal overføring.

Førstelinje medisiner (høy genetisk barrier for resistens)

• Tenofovir disoproxil fumarat (TDF) 245 mg daglig – vel dokumentert, billig (generisk). Overvåk nyrefunksjon, benmineraltetthet.
• Tenofovir alafenamid (TAF) 25 mg daglig – lavere nyre/beneffekter, foretrukket ved risiko.
• Entekavir 0,5 mg daglig (1 mg ved lamivudin-resistens) – potent, lav resistensrate. Justeres ved nyrereduksjon.

Viktig: Livslang behandling ved de fleste (unntatt visse HBeAg+ med serokonvertering og konsolidering). Ikke avslutt uten lege.

Interferon-alfa (pegylert) – alternativ

• Injeksjon ukentlig i 48 uker. Finit varighet, immunmodulatorisk, kan gi HBsAg-tap (funksjonell kur) hos 5–10% (genotype A, lav DNA, høy ALT). Bivirkninger: influensaliknende, depresjon, autoimmun, cytopeni. Kontraindikert ved dekompensert skrumplever.

Overvåking under behandling

• HBV-DNA hver 3–6 mnd til udetektérbar, så 6–12 mnd.
• ALT, kreatinin, fosfat hver 3–6 mnd (TDF/TAF).
• HBeAg/anti-HBe hvert 6–12 mnd.
• HBsAg kvantitativ (qHBsAg) – predikerer HBsAg-tap.
• Fibroscan / ultralyd + AFP hver 6 mnd (HCC-screening) ved skrumplever / alder > 40 / familie HCC / afroasiatisk etnisitet.

Forebygging

• Vaksinasjon: 3 doser (0, 1, 6 mnd) – >95% seroproteksjon. Alle nyfødte i Norge (barnevaksinasjonsprogram). Risikogrupper: helsepersonell, flerte partnere, MSM, narkotikabrukere, dialyse, lever sykdom, reisende til endemi.
• Post-eksponeringsprofylakse (PEP): HBIG (hepatitt B immunglobulin) + vaksin så raskt som mulig (innen 24 timer, maks 7 dager) etter nålstikk / seksuelt overgrep / nyfødt av HBsAg+ mor.
• Sikker seks (kondom), ikke del sprøyter, personlige hygieneartikler.
• Screening gravide (HBsAg rutinemessig) → nyfødt vaksin + HBIG innen 12 timer.

Liv med kronisk hepatitt B

• Unngå alkohol (akselerer fibrose).
• Sunn kost, normal vekt, motion.
• Sjekk medisiner (OTC, urter) med lege – visse kan skade lever.
• Informér tandlege, kirurg, akupunktør om HBsAg-status.
• Regelmessig oppfølging – livslang.

Kronisk hepatitt B er en håndterbar tilstand ved riktig overvåking og behandling. Kontakt smittsommedisinsk avdeling / hepatolog for individuell plan.