Diagnostisering av mesoteliom: Undersøkelser og stadiebestemmelse

Vanskelig å diagnosticere – avgjørende å få riktig

Mesoteliom er kjent som «den store imitatoren» – symptomene ligner lungebetennelse, COPD, hjerte-svikt eller buksykdommer. Kombinasjon av asbest-eksponering, klinisk bilde, billeddiagnostikk og biopsi er nødvendig for sikker diagnose.

Diagnostisk arbeidsflyt

1. Anamnese: Detaljert yrkeshistorie (asbest-eksponering), symptomvarighet, familiær belastning.
2. Klinisk undersøkelse: Auskultasjon (dempet lyd over væske, friksjonslyd), palpasjon, lukseknuter.
3. Basale undersøkelser: Blodprøver (CRP, LD, hemoglobin, nyrer/lever), lungedyktighetsprøver (spirometri, diffusjonskapasitet).
4. Billeddiagnostikk:
   • Brystrøntgen: Pleuraeffusjon, pleuratykkelse, masse.
   • CT thoraks/buk (med kontrast): Gylden standard for utbredelse, væske, lymfeknuter, inngroing.
   • MR: Bedre vævskontrast for bløtdelsspretting, kirurgisk planlegging.
   • PET-CT: Metabolsk aktivitet, fjernmetastaser, stadium.
5. Væskeanalyse: Torakentes (pleura) / parakentes (peritoneum). Cytologi: ~30 % sensitivitet for mesoteliom. Biokjemisk: eksudat (høyt protein, LDH) tyder på malignitet.
6. Vevsbiopsi (nødvendig for sikker diagnose):
   • CT-styrd nålbiopsi (core needle).
   • Torakoskopi (VATS) / laparoskopi – direkte visjon, store prøver, pleurodese mulig samtidig.
   • Mediastinoskopi for lymfeknuter.
7. Patologi / Immunhistokjemi: Kritisk for differentialdiagnose. Positive markører: Calretinin, WT1, D2-40 (podoplanin), Cytokeratin 5/6. Negative (utelukker adenokarsinom): CEA, MOC-31, Ber-EP4, TTF-1, Claudin-4. BAP1-tap støtter mesoteliom.

Stadiebestemmelse (TNM 8. utgave – pleuralt mesoteliom)

Stadium	T (Primærtumor)	N (Lymfe)	M (Metastaser)
IA	T1a (visceral pleura)	N0	M0
IB	T1b (parietal pleura)	N0	M0
II	T2 (inngroing lunge/diaphragma)	N0	M0
IIIA	T3 (brystvegg, perikard)	N0-1	M0
IIIB	T1-3	N2	M0
IV	T4 / Any N / M1

Peritonealt mesoteliom bruker PCI (Peritoneal Cancer Index) og modified TNM.

Alternative stadiesystemer (historisk/komplementære)

• Butchart: Basert på primærtumorutbredelse (eldre, mindre brukt).
• Brigham: Fokus på resektabilitet og lymfeknute-status.

Hvorfor stadiebestemmelse betyr alt

Stadium bestemmer behandlingsmuligheter: kirurgi (stadium I–IIIA utvalgte), kjemoterapi (alle stadier), stråling (palliativ/lokal), kliniske studier. Feilstadiere = feilbehandling.

Mesoteliom krever multidisciplinært team (lungemedisiner, radiolog, patolog, kirurg, onkolog, sykepleier) på sentre med erfaring. Tidlig henvisning redder liv – eller i det minste gir bedre livskvalitet lenger.