Spinal stenose: Diagnose, symptomer og risikofaktorer

Hva er spinal stenose?

Spinal stenose betyr innsnevring av spinalkanalen (hvor ryggmarven går) eller nerveforamina (hvor nerver går ut). Den kan forekomme i hals-, bryst- eller lenderyggen (hyppigst lumbal). Trykk på nevrer gir nevrologiske symptomer.

Risikofaktorer for lumbal spinal stenose

• Alder/degenerasjon: Arthrose, diskkollaps, forbenkning av ligamentum flavum (hovedårsak hos eldre).
• Medfødt smal kanal: Sjelden, men gir tidlige symptomer.
• Sykdommer: Paget's sykdom, ankiloserende spondylitt (Bechterew), acromegali, Cushing, hyperparatyreoidisme.
• Tidligere ryggkirurgi eller traume.

Typiske symptomer (lumbal stenose)

• Neurogen claudicatio: Smerte, tunghet, brønn, svimmelhet i bein ved gå/stå. Bedres ved å sitte, bøye fremover (flexion) eller hvile.
• Ryggsmerter (ofte mindre dominiante enn beinsmerter).
• Sanseforstyrrelser, svakhet i bein.
• Symptomer kommer/går, forverres over år.
• Ved halsrygg (cervikal): fine motorikk problemer, balansevansker, myelopati-tegn (akutt legekrav).

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse: Bevegelighet, nevrologisk status (reflekser, kraft, sanser, pulser), provokasjonstester.
2. Bildeundersøkelse – gullstandard: MR av rygg (mest sensitivt for bløtvev, nerver, disker). CT med myelogram hvis MR kontraindisert.
3. Dynamisk effekt: Stenose kan forverres ved belastning (stående MR eller flex/ext-røntgen kan vise instabilitet).

Differensialdiagnoser

Vaskulær claudicatio (perifer artæresykdom) gir også beinsmerter ved gå, men bedres ved stående hvile (ikke nødvendigvis sitting/bøying). Pulser, ABI-indeks, angiografi skiller.

Behandling – oversikt

• Konservativ: Fysioterapi (fleksjonsbaserte øvelser), NSAID, ev. epidural steroidinjektion.
• Kirurgi (dekompresjon ± fusjon) ved progresjon, alvorlig nevrologi, eller feilet konservativ behandling.

Tidlig diagnose og individuell planering gir best prognose. Se ryggspesialist ved mistenkt stenose.