Vitamin D-mangel: Symptomer, diagnose, behandling og forebygging

Vitamin D (kalkiferol) er fettløselig, avgjørende for kalsiumhomeostase, beinmineralisering, immunforsvar, muskel-funksjon. Mangel er globalt utbredt: 30–50 % barn/voksne i USA har lav status (Holick 2007); over 1 milliard verdensomfattende.

Hvorfor oppstår mangel?

• Lite sol (UV-B): Nordlige breddegrader (>35°), vinter, innendørsliv, dekket hud, solskjerm (SPF 15 blokkerer 99 % UV-B).
• Mørk hud (melenin): Behover 3–5 ganger mer sol for samme D-produksjon.
• Alder: Huden synthetiserer 75 % mindre D ved 70 år vs 20 år; nyrekonvertering til aktiv form (1,25(OH)2D) svekker.
• Overvekt/obesitas (BMI >30): Vitamin D sekvestreres i fettvev – lavere sirkulerende 25(OH)D.
• Amning uten supplementering: Morsmelk inneholder lite D (hvis mor ikke supplementerer).
• Malabsorpsjon: Cøliaki, Crohn, cystisk fibrose, bariatrisk kirurgi.
• Medisiner: Antiepileptika (induserer CYP24A1/CYP3A4), glukokortikoider, HIV-medisiner.

Symptomer (ofte subtile/utelatt)

• Barn: Rakitt – bøyde ben (O/X-ben), forsinket tannutvikling, kraniotabes, brystkasse-deformitet (rikkertrosje), muskelsvakhet, motorisk forsinkelse.
• Voksne: Osteomalaci – diffust beinsmerte (rygg, bassenget, hofter), muskelsvakhet (proksimalt – vansker med å reise seg fra stol, trapp), vaggende gang, økt frakturrisiko (stressfrakturer).
• Generelt: Tretthet, depresjonstemning, hyppige infeksjoner, hårfald.

Diagnose

Blodprøve: S-25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] – beste marker for status.

• Mangel: < 25 nmol/L (10 ng/mL)
• Utilstrekkelig: 25–50 nmol/L (10–20 ng/mL)
• Tilstrekkelig: >50 nmol/L (20 ng/mL) – Endocrine Society anbefaler >75 nmol/L (30 ng/mL) for optimal helse.

Tilleggsprøver: S-kalsium, S-fosfat, S-PTH (paratyreoideahormon – sekundært hyperparatyreoidisme ved D-mangel), ALP. Røntgen (knær/håndledd) ved mistanke om rakitt/osteomalaci (Looser-soner, diffus osteopeni).

Behandling

Gruppe	Daglig dose (IE) – behandling 8–12 uker	Vedlikeholds dose
Spedbarn (0–12 mnd)	2000 IE (400–1000 IE daglig forebygging)	400 IE
Barn 1–18 år	3000–6000 IE	600–1000 IE
Voksne	6000–10000 IE (eller 50 000 IE ukentlig × 8 uker)	1500–2000 IE
Gravide/ammende	Samme som voksne	1500–2000 IE
Obesitas/Malabsorpsjon/Medisiner	2–3 ganger standard dose	Høyere vedlikehold

Kontroll 25(OH)D etter 3 mnd. D3 (kolekalkiferol) foretrekkes over D2 (ergokalkiferol) – bedre bio tilgjengelighet. Kombiner med kalsium (1000–1200 mg/dag totalt fra kost+tilskudd).

Kosthold & Sol

• Fet fisk (makrell, laks, sild, torsk), tran, eggjegg, lever, beriket melk/jogurt/plantebasert drikk.
• Sol: 10–30 min ansikt/armer/ben 2–3 ganger/uke (midt på dagen, sommer) – individuelt tilpasset hudtype/breddegrad. Unngå solbrent.

Forebygging

Nasjonal helseanbefaling (Norge): Alle barn 0–2 år: 400 IE daglig. Alle over 2 år med lite sol/opphold innenfor/mørk hud/overvekt: 400–800 IE daglig. Eldre >75 år i omsorg: 800–1000 IE daglig.