Leverar (cirrhose): Vanligste årsaker – alkohol, hepatitt, fettlever, autoimmun

Hva er leverar (cirrhose)?

Leverar (cirrhose) er **irreversibel fornarving (fibrose) av leveren** hvor sunt vev erstattes av arvevev, som forstyrker leverarkitektur og -funksjon. Det er endestadium for kronisk leverskade.

Vanligste årsaker

1. Alkohol (hyppigst i vesten)

• Kronisk, høyt forbruk over år (typisk > 30–50 g/dag mann, > 20–30 g/dag kvinne)
• Individuel sårbarhet varierer (genetikk, kjønn, ernæring, komorbiditet)
• Faser: Steatose (fettlever) → steatohepatitt (ASH) → fibrose → cirrhose

2. Viral hepatitt (B og C – kronisk)

• Hepatitt B: Ofte fra mors til barn (endemiskt) eller seksuelt/blod – kan bli kronisk
• Hepatitt C: Blodbåren – **høyest risiko for kronisk forløp og cirrhose** (tidligere 20–30 % på 20–30 år; nå kureres > 95 % med DAA)
• Hepatitt A/E: Akutt, gir ikke cirrhose

3. Ikke-alkoholsk fettleversykdom (NAFLD/NASH)

• Tett knyttet til fedme, type 2 diabetes, metabolsk syndrom, dyslipidemi
• NAFLD: Enkel fettinfiltrasjon (ofte godart)
• NASH: Fett + inflammasjon + hepatocyttskade → fibrose → cirrhose (20 % av NASH)
• Voksende epidemi – blir hyppigst årsak i mange land

4. Autoimmun hepatitt

• Kvinner > menn, ofte i kombinasjon med andre autoimmunsyndomer
• Immunsystemet angriper leverceller → kronisk inflammasjon → fibrose
• Behandles med immunsuppresjon (prednisolon + azatioprin) – god respons

5. Andre årsaker

• Primær biliær kolangitt (PBC), primær skleroserende kolangitt (PSC)
• Medisinsk induSERT (metotrexat, amiodaron, metyldopa, isoniazid, kjemoterapi)
• Toksiner/kjemikalier (vinylklorid, arsenikk, karbontetraklorid)
• Metaboliske: Hemokromatose (jernoverlast), Wilsons sykdom (kobber), α1-antitrypsinmangel
• Kardiak cirrhose (høyre hjerteknippe over tid)

Forebygging og tidlig oppdagelse

• Alkohol: Maks 10 enheter/uke (kvinner), 15 (menn) – helst lavere
• Vaksine mot Hep A/B
• Screening for Hep B/C i risikogrupper
• Vektreduksjon, motion, diabeteskontroll → forebygger NASH
• Unngå hepatotoksine, overvåk leververdier ved langvarig medisinbruk
• Elastografi (FibroScan) / blodbaserte scorer (FIB-4, APRI) for ikke-invasiv fibrosevurdering