Patella alta (høytliggende kneskål): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Patella alta betyr at kneskålen (patella) ligger anatomisk for høyt i forhold til femurens trokleærgroove. Definert som patellasehne lengde > 1,2–1,5 ganger patellalengde (Insall-Salvati ratio >1,2). Kan være kongenital (lav trokleærdysplasi) eller oppkjøpt (muskulær ubalanse, overbelastning).

Symptomer og konsekvenser

• Forankretsmerte (retropatellær) – forverres ved trapp, kneling, langt sitt.
• Instabilitet: Subluksasjon/luksasjon lateral (patella glir ut av groove).
• Kondromalacia patellae (bruskkskade) pga. anomalt trykkfordeling.
• Svakelse av quadriceps (artrogen inhibisjon).

Diagnostikk

• Sidebilde røntgen (lateral knee X-ray) i 30° fleksjon – gullstandard for Insall-Salvati ratio.
• MR: Viser bruskkskade (kondromalacia), væske, medially patellofemoral ligament (MPFL) skade.
• Arthroskopi: Definitivt for bruskkvalitet og dynamisk tracking.

Behandling

Konservativ (førstevalg)

• Fysioterapi: Styrking av VMO (vastus medialis obliquus), gluteus medius, core. Stretching av iliotibialbånd, kvadriceps, hamstrings.
• Taping (McConnell) / patellastøtte (brace) for medialiseringsstøtte.
• Aktivitetsmodifikasjon: Unngå dyb knæbøy, hopp, løp → bytt til sykling, svømming.
• Vektreduksjon ved overvekt.
• NSAID / is ved akutt smerte.

Kirurgi (ved refrakterte tilfeller / rekurrente luksasjoner)

• Tibial tuberkel osteotomi (distalisering): Flytter patellasehnefestet distaltt → normaliserer patellahøyde.
• MPFL-rekonstruksjon: Ofte kombinert.
• Trokleoplastikk: Ved alvorlig trokleærdysplasi.

Prognose

God ved tidlig fysioterapi og aktivitetsjustering. Kirurgi gir gode resultater ved valgte pasienter. Patella baja (lavtliggende patella) er motsatte tilstand – gir bevegelsesbegrensning og smerte ved dyb fleksjon.