Hva er bipartitt patella (todelt kneknagg)?

Definisjon og forekomst

Bipartitt patella (todelt kneknagg) er en medfødt tilstand hvor kneknaggen (patella) ikke smelter sammen til ett bein under fosterutviklingen/barndommen, men forblir som to (eller flere) separate benfragmenter forbundet av bindevev (synkondrose). Forekommer hos ~1–2 % av befolkningen, ofte dobbeltsidig. Majoriteten er asymptomatiske og oppdaget tilfeldig ved røntgen av andre årsaker.

Klassifisering (Saupe)

• Type I: Fragment i nederste del (distal).
• Type II: Fragment i sidekant (lateralt).
• Type III (mest vanlig): Fragment i øvre ytre hjørne (superolateralt).

Symptomer (når de oppstår)

Symptomer utvikles vanligvis ved traume (direkte slag på kneet, fall) eller overbelastning (hopp, løp, kneling) som irriterer bindevevet mellom fragmentene (synkondrose).

• Smerte lokalisert over det superolaterale kneknaggfragmentet.
• Hevelse, ømhet ved palpasjon.
• Smerte ved full utbøying/utstrekning, hopp, trappgåing.
• Klikk/knirk (krepitasjon).

Diagnostikk

• Røntgen (AP, lateral, skyline/axial): Viser fragment(er). Kan vanskeliggjøres å skille fra fraktur.
• MR / CT: Viser benmargødem (ødem i bein ved stressfraktur/irritasjon) og utelukker andre skader (menisk, kartilag). SPECT-CT kan vise økt opptak i fragmentet.

Behandling

Konservativ (førstevalg)

• Aktivitetsmodifikasjon (unngå utløsende aktiviteter).
• NSAID (ibuprofen, naproxen) peroralt / topisk.
• Fysioterapi: Styrking av quadriceps (VMO), gluteer, core; strekking; taping (McConnell) for å avlaste fragmentet.
• Ortose / patellastøtte.
• Kortisoninjekson (diagnostisk/terapeutisk) i synkondrosen – brukes restriskt.

Kirurgisk (ved feilet konservativ behandling > 6 mnd eller akutt fraktur av fragment)

• Ekskisjon av mindre fragment (ofst Type III): Fjerning av det mindre benstykket (ofte < 1–1,5 cm). Rask rehab, god resultat.
• Lateral release / muskelfrigjøring: Frigjøring av v. lateralis / retinaculum som drar på fragmentet.
• ORIF (Open Reduction Internal Fixation): Skruer/dråter for å felle fragmenter sammen (ved store fragmenter / fraktur). Bevarer kneknaggmasse, reduserer artrose-risiko.

Prognose

Flere bli symptomfrie med konservativ behandling. Etter ekskisjon av liten fragment: rask retur til sport (6–12 uker). Etter ORIF: lengre rehab, men bevarer anatomi. Ubehandlet symptomatisk bipartitt patella kan føre til patellofemoral artrose.