Forhøyde gastrinnivåer (hypergastrinemi): Årsaker og diagnostikk

Gastrin er et hormon som produseres av G-celler i magens antrum og duodenum. Hovedfunksjonen er å stimulere salgsceller til å utskille saltsyre (HCl). Når ufordøyd mat (spesielt proteiner) kommer i magen, eller magens pH øker (blir mindre syr), slippes gastrin ut i blodet. Forhøyde nivåer (hypergastrinemi) er alltid et funn som krever forklaring.

To hovedkategorier av årsaker

1. Fysiologisk/patologisk økt produksjon (sekundær hypergastrinemi)

• Lav magesyresekresjon (hypoklorydri/aklorydri): Atrofisk gastritt, pernisiøs anemi, autoimmun gastritt, *Helicobacter pylori*-infeksjon (sen fase), langvarig bruk av protonpumpehemmere (PPI).
• Mageutsalgsforstyrrelser: Pylorusstenose, postoperativt (gastroenteroanastomose).
• Systemiske tilstander: Nyrsvikt (redusert klarering), levercirrose, diabetes mellitus, leddgikt.

2. Autonom gastrinproduksjon (primær hypergastrinemi)

• Gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrom): Neuroendokrin tumør (ofst i pankreas/duodenum) som produserer gastrin. 50 % er maligne. Triaden: gastrinoma + hypergastrinemi + alvorlig ulcussykdom (ofte multippel, resistanter, atypisk lokalisering).
• Annen neuroendokrin tumør: Hypofyseadenom, medullært skjoldbruskcancer, småcellelungkreft (ektop produksjon).

Diagnostisk tilnærming

1. Faste blodprøve: Gastrin måles nøkter (mat stimulerer utskillelse). Avsett PPI minst 1–2 uker før prøve (gir falskt høye verdier). Opiater, antakida, atropin kan også forstyrre.
2. Sekretinstimulasjonstest (sekretin-test): Ved mistanke om gastrinoma – IV sekretin gir paradox *stigning* i gastrin (spesifikt for gastrinoma).
3. Billeddiagnostikk: CT/MR buk, PET-Gallium-68 DOTATATE, endoskopisk ultralyd (EUS) for å lokalisere tumør.
4. Magen pH-måling: For å skille hypoklorydri (høy pH) fra gastrinoma (lav pH).

Behandling

Rettes mot årsaken: PPI ved hypoklorydri, kirurgisk reseksjon av gastrinoma (hvis lokalisert og resekterbar), somatostatinanaloga (oktreotid) ved uoperable tumører, behandling av nyrsvikt/lever sykdom.

Hypergastrinemi er et *symptom*, ikke en diagnose. Grundig utredning er avgjørende for å ikke oversette en kurabel gastrinoma eller mishandle en pasient med pernisiøs anemi.