Hva er gulsott? Få fakta om gulsott hos nyfødte og voksne
Begrepet gulsott er avledet fra det franske ordet «jaune», som betyr gul, noe som gir mening fordi det er akkurat det gulsott gjør – det fører til at huden og øynene får en gul misfarging.
Neonatal gulsott er en av de vanligste tilstandene som krever legehjelp hos nyfødte babyer. Omtrent 60 prosent av termin og 80 prosent av premature babyer utvikler denne tilstanden i løpet av den første uken av livet, og det er grunnen til at American Academy of Pediatrics anbefaler at alle nyfødte undersøkes for gulsott under rutinemessige medisinske kontroller etter fødselen. (1) Voksen gulsott er ikke så vanlig, men det fungerer som et tegn på en mer alvorlig underliggende tilstand.
Gulsott må tas på alvor fordi hvis det varer i mer enn noen få uker og det ikke blir behandlet, kan det føre til alvorlige helseproblemer. Det er advarselstegn, spesielt den tydelige misfargingen av huden, og naturlige måter å unngå å øke risikoen for din (eller babyens) for å utvikle denne misfargingstilstanden.
Hva er gulsott?
Gulsott (også kjent som ikterus) er en tilstand der huden og det hvite i øynene blir gule, urinen blir mørkere og fargen på avføring blir lettere enn normalt. Dette skyldes akkumulering av bilirubin i huden og slimhinnene, en tilstand kjent som hyperbilirubinemi. Eksperter sier at gulsott kan gjenkjennes når serumbilirubinet stiger til 2–2,5 milligram per desiliter, men noen ganger er gul hudfarge ikke merkbar før serumbilirubinet er minst 7–8 milligram per desiliter. (2)
Bilirubin er et gult kjemikalie i hemoglobin, stoffet som frakter oksygen til blodet og fungerer som et nedbrytningsprodukt av de røde cellene i blodet. Når røde blodlegemer brytes ned, bygger kroppene våre nye celler for å erstatte dem, og de gamle blir behandlet gjennom leveren for videre metabolisme og utskillelse.
Det finnes to typer bilirubin:ukonjugert bilirubin og konjugert bilirubin. Ukonjugert bilirubin er uløselig i vann og er begrepet som brukes før bilirubinet har blitt behandlet av leveren. Når det er behandlet av leveren, blir bilirubinet konjugert, noe som betyr at det er mer vannløselig, og det går deretter til galleblæren hvor det lagres. Til slutt kommer bilirubinet inn i tarmene, hvor en del skilles ut i avføring og noe metaboliseres av tarmbakteriene og skilles ut i urinen.
Når leveren ikke kan metabolisere blodcellene når de brytes ned, eller bilirubinet ikke skilles ut ordentlig fra kroppen, oppstår det en opphopning av bilirubin, som er grunnen til at huden kan se ut til å være gul. Kolestatisk gulsott oppstår når gallen slutter å strømme fra leveren til tynntarmen.
Neonatal gulsott er når nyfødte babyer har en gul farge på huden og det hvite i øynene. Dette er vanligvis ufarlig og forsvinner av seg selv innen to til tre uker.
Voksne kan også utvikle gulsott, og det kan være forårsaket av en rekke medisinske tilstander, hvorav noen er alvorlige og potensielt livstruende. Voksne som utvikler det må gjennomgå en medisinsk undersøkelse for å finne årsaken.
Årsaker til gulsott
Neonatal (nyfødt gulsott)
Gulsott er vanlig blant nyfødte fordi metabolismen, sirkulasjonen og utskillelsen av bilirubin er tregere enn hos voksne. Nyfødte babyers røde blodceller har kortere levetid enn voksnes, og konsentrasjonen av røde blodceller hos nyfødte er også høyere. Vanligvis er hyperbilirubinemi ufarlig hos nyfødte babyer, og den utvikler seg bare fordi babyens lever ikke er moden nok til å kvitte seg med alt bilirubin i blodet. Faktisk en studie publisert i Archives of Disease in Childhood fant at av de 20 prosent av nyfødte babyer som er gulsott, trenger bare 2,5 prosent av dem behandling. (3) Men noen ganger er misfargingen forårsaket av en underliggende sykdom, eller babyer står i fare for å utvikle høye nivåer av bilirubin som kan bli farlige.
Neonatal gulsott er betegnelsen på den vanlige, vanligvis ufarlige formen for gulsott som sees hos mange nyfødte babyer de første ukene av livet. Dette er vanligvis merket som en ufarlig tilstand, og det forbedres uten alvorlige problemer. Det er imidlertid fortsatt viktig å oppsøke barnelegen din fordi noen ganger kan en sjelden type hjerneskade kjent som kernicterus oppstå hvis bilirubinnivået er forhøyet for lenge.
Voksen gulsott
Gulsott hos voksne (eller gulsott som ikke bare er fysiologisk) kan være forårsaket av en lang rekke ufarlige eller livstruende lidelser som påvirker normal metabolisme eller utskillelse av bilirubin. Det er tre faser hos voksne:pre-hepatisk gulsott (før transport av blod til leveren), hepatisk gulsott (når blodet har nådd leveren) og post-hepatisk gulsott (når blod har forlatt leveren og vil bli utskilt fra kropp).
Gulsott forårsaket i den pre-hepatiske fasen skyldes overdreven ødeleggelse av røde blodceller, som kan skyldes ulike tilstander, som sigdcellesykdom, malaria, talassemi (en blodsykdom), medikamentreaksjoner, toksinreaksjoner eller autoimmune sykdommer . Økningen i bilirubinnivåer som er tilstede i blodet overvelder leverens evne til å metabolisere bilirubinet raskt nok. (4)
I løpet av leverfasen, når blodet har nådd leveren, kan gulsott være forårsaket av tilstander som viral hepatitt, cirrhose , crigler-najjar syndrom, Gilberts syndrom , leversykdom, leverkreft og autoimmune lidelser. I den post-hepatiske fasen oppstår det på grunn av en hindring i utskillelsen av drenering av bilirubin i leveren. Hindringen kan være forårsaket av visse typer kreft (kreft i bukspyttkjertelen, galleblæren og gallegangene), gallestein, pankreatitt , begrensning av gallegangene, kolangitt (en bakteriell infeksjon) og parasitter. (5) Det er mulig legen din kan råde deg til en prosedyre kjent som endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) for å finne ut hva som forårsaker hindringen.
Symptomer på gulsot og advarselstegn
Neonatal
Det vanligste symptomet eller varseltegn på gulsott er gulfarging av huden og det hvite i øynene. For å sjekke et spedbarn for gulsott, trykk forsiktig på babyens panne eller nese; hvis huden der du trykket ser gul ut, er det et tegn. Hvert spedbarn bør undersøkes for gulsott mellom den tredje og syvende dagen etter fødselen fordi det er da bilirubinnivået vanligvis topper seg.
Symptomer eller advarselstegn på alvorlig gulsott inkluderer følgende:
- Huden blir mer gul og det er merkbar på magen, armene eller bena
- Babyen går ikke opp i vekt
- Babyen spiser dårlig
- Babyen oppfører seg syk eller er vanskelig å vekke
- Babyen gråter høyt
Voksen
Voksne med gulsott vil ha en gul misfarging av huden og kan også ha gulfarging av det hvite i øynene eller slimhinnene. Misfargingen kan være knapt merkbar hos noen voksne og veldig tydelig hos andre. Andre symptomer hos voksne varierer, men enkeltpersoner kan oppleve:
- Makesmerter
- Feber
- Artritt
- Hodepine
- Vekttap
- Hovelse i bena eller magen
- Endetarmsblødning
- Kvalme, oppkast og diaré
- Blekfarget avføring
- Mørkfarget urin
- Svakhet (6)
Risikofaktorer for gulsott
Neonatal
For tidlig fødsel
Ifølge forskning publisert i Pediatric Nursing , utvikler rundt 80 prosent av premature spedbarn (født før 38 uker) gulsott. Dette er mest sannsynlig fordi spedbarnets lever ikke er moden nok til å kvitte seg med bilirubin i blodet. (7)
Levering med vakuumavsug
En studie fra 2001 publisert i Pediatrics evaluerte 2 174 spedbarn i løpet av deres første levedager og indikerte at betydelig hyperbilirubinemi var sterkt assosiert med levering med vakuumekstraktor. (8)
Amming
Spedbarn som ammes er mer sannsynlig å utvikle gulsott enn babyer som får flaske; dette er kjent som morsmelk gulsott. En grunn til at dette utvikler seg er fordi en faktor i morsmelk øker sirkulasjonen av bilirubin. En annen årsak kan være at babyen ikke inntar nok kalorier som følge av ammingsvansker; dette kan øke bilirubinkonsentrasjonen. Forskning viser at optimal ammepraksis, som resulterer i minimalt innledende vekttap og tidlig begynnelse av vektøkning, er assosiert med redusert ammegulsott. (9)
Dårlig vektrestitusjon
Forskning har funnet at nyfødte født med svært lave vekter har større risiko for å utvikle neonatal gulsott. En studie publisert i Indian Journal of Pediatrics evaluerte spedbarn med svært lav fødselsvekt født mellom 1995 og 1998. Forekomsten av betydelig neonatal gulsott blant disse spedbarnene var 76 prosent, og 37 prosent krevde utvekslingstransfusjon. (10)
Blodtype
Når mor og baby er forskjellige blodtyper, og babyen mottar antistoffer fra morens blod gjennom morkaken, kan babyens blodceller brytes ned raskere. Dette skaper en plutselig opphopning av bilirubin i babyens blod. Dette kalles inkompatibilitetsgulsott, men i dag kan det forebygges ved å gi moren Rh-immunglobulin-injeksjoner. (11)
Voksen
Selv om risikofaktorene for å utvikle gulsott hos voksne varierer, inkluderer noen mer vanlige eksempler:
Arvelige forhold
Personer med visse arvelige forhold har større risiko for å utvikle det. Noen tilstander inkluderer Gilberts syndrom, talassemi, hemolytisk anemi og arvelig sfærocytose.
Overdreven alkoholforbruk
Ifølge forskning publisert i Gastroenterology &Hepatology , kjennetegnet ved alkoholisk hepatitt er gulsott. Alkoholisk hepatitt er en betennelsestilstand i leveren som er forårsaket av overdreven alkoholforbruk over lang tid. Alvorlig alkoholisk hepatitt er preget av bilirubinnivåer over 10–15 milligram per desiliter. (12)
Eksponering for virusinfeksjoner
Eksponering for viral hepatitt B, C og E, blant andre typer virusinfeksjoner, kan øke utviklingsskiven. (13)
Konvensjonell behandling for gulsott
Neonatal
Lysterapi
Lysterapi , eller fototerapi, endrer formen og strukturen til bilirubinmolekylene slik at de kan skilles ut i urinen og avføringen. Babyen plasseres under spesiell belysning som ikke avgir ultrafiolett lys. Dette er en relativt vanlig form for terapi for gulsott, og riktig sykepleie øker effektiviteten samtidig som komplikasjoner minimeres. Babyen har på seg bleie og myke øyelapper for å beskytte øynene mot lyset. Foreldre kan legge merke til at babyen kan ha hyppige eller løse avføringer som er grønnaktige i fargen; dette er kroppen som fjerner bilirubin gjennom avføring, og det skal bare være midlertidig. (14)
Intravenøst immunglobulin
Hvis gulsott er forårsaket av en blodtypeforskjell mellom mor og baby, brukes intravenøst immunglobulin for å redusere nivået av antistoffer som babyen bærer fra moren. Dette kan redusere gulsott fordi morens antistoffer bidro til nedbrytningen av blodceller i babyen. Studier viser at IV-immunoglobulin effektivt reduserer serumbilirubinnivået og behovet for blodoverføring, en prosedyre som har potensielle komplikasjoner og medfører en risiko for dødelighet. (15)
Utvekslingstransfusjon
En utvekslingstransfusjon fungerer som en nødredningsprosedyre for alvorlig neonatal hyperbilirubinemi, spesielt i underutviklede områder av verden. Denne behandlingen innebærer gjentatte ganger å trekke ut små mengder blod, fortynne bilirubin og mors antistoffer, og deretter overføre blodet tilbake til babyen. En utvekslingstransfusjon kan være en livreddende intervensjon i møte med sjelden, men kritisk gulsott. (16)
Voksen
For voksne gulsott tilfeller avhenger behandlingsplanen helt av den underliggende årsaken. Dette er ikke en sykdom som utvikler seg av seg selv hos voksne; det er et resultat av en allerede eksisterende tilstand. For eksempel, for å behandle gulsott forårsaket av alkoholisk hepatitt, må personen først slutte å drikke alkohol. Gulsott forårsaket av medisiner eller rusmidler krever at individet slutter å bruke disse produktene. Hvis den voksne med gulsott har en infeksjon, kan han bli behandlet med antibiotika; hvis han har en autoimmun sykdom, kan han bli behandlet med steroider. Hvis årsaken er uklar, får personen en laboratorieundersøkelse som måler blodtall og tester for leverfunksjon og smittsom hepatitt. Hvis årsaken fortsatt er uklar, bruker leger abdominal avbildning ved ultralyd eller computertomografisk skanning. (17)
Naturlig behandling og forebygging av gulsott
Neonatal
Hyppigere mating hjelper spedbarn å passere overskuddet av bilirubin i avføringen. For mødre som ammer og har lav tilførsel, kan tilskudd med formel være fordelaktig inntil gulsott er behandlet. Symptomene bør forsvinne innen én til to uker, men hvis de ikke gjør det, må spedbarnet oppsøke barnelegen.
I følge forskning publisert i Pediatrics Clinic of North America , kan overdreven frekvens av overdreven gulsott på et sykehus eller en lokal populasjon av ammede spedbarn være en advarsel om at ammingspolitikk og støtte ikke er ideell for etablering av god ammingspraksis. Mødre som ammer trenger støtte fra sykehuspersonell eller ammingskonsulenter, spesielt de første dagene av et spedbarns liv. Dette sikrer at spedbarnet spiser nok og klarer å skille ut bilirubin riktig. (18)
Voksen
For å unngå utvikling av gulsott, bør voksne minimere alkoholforbruket, opprettholde en sunn vekt, delta i fysisk trening, kontrollere kolesterolet. og unngå hepatittinfeksjoner. Forskning viser at alkohol, for eksempel, har vist seg å påvirke opptak og sekresjon av gallesyre, noe som resulterer i redusert gallestrøm. Kronisk alkoholbruk kan skade gallesystemet og resultere i fettlever, hepatitt og cirrhose, alle varierende nivåer av gulsott. (19)
Mange legemidler har vist seg å spille en rolle i utviklingen av denne tilstanden også. Enkelte legemidler bør unngås fordi de er klassisk identifisert med legemiddelindusert leversykdom. Disse inkluderer acetaminophen , penicilliner, p-piller, klorpromazin (Thorazin) og østrogene eller anabole steroider.
Nøkkelpunkter om gulsott
- Gulsott er en tilstand der huden og det hvite i øynene blir gule, urinen blir mørkere og fargen på avføringen blir lysere enn normalt. Dette skyldes akkumulering av bilirubin i hud og slimhinner
- Neonatal gulsott forekommer hos spedbarn som bare er dager gamle, og den forsvinner vanligvis innen én til to uker. Det er mer vanlig hos spedbarn som ammes enn hos spedbarn som får morsmelkerstatning, og det er mer sannsynlig at det utvikles hos premature spedbarn eller spedbarn som er undervektige.
- Voksen gulsott oppstår som et resultat av en tilstand eller sykdom som påvirker bilirubinnivået. Hvis den underliggende årsaken ikke blir oppdaget og behandlet, kan det være alvorlige eller til og med livstruende konsekvenser.
- For å behandle neonatal gulsott brukes lysterapi (eller fototerapi) ofte på sykehus. Mer seriøse og invasive behandlinger inkluderer IV-immunoglobulin og utvekslingstransfusjon. For å behandle spedbarnsgulsott naturlig, bør mødre mate babyene sine oftere for å øke utskillelsen av bilirubin.
- Behandlingsplanen for gulsott hos voksne avhenger helt av den underliggende årsaken. Voksne kan begrense alkoholforbruket, opprettholde en sunn vekt og begrense medisiner som kan føre til leverproblemer.